嬰幼兒輸液反應１２例診治分析

關鍵詞 嬰幼兒 輸液反應 診治

資料及方法

1997～2007年收治嬰幼兒輸液反應12例，男8例，女4例，3～8個月3例，8個月～2歲9例。上呼吸道感染3例，肺炎5例，腸炎4例。輸入藥物分別有頭孢噻肟鈉、氨芐西林、舒巴坦鈉、頭孢呋辛鈉、平衡鹽、能量合劑、喜炎平、雙黃連等。

臨床表現：首發癥狀為寒戰，雞皮樣疹，皮膚花紋，手足涼者8例，出現于輸液開始后30～40分鐘。首發面色蒼白，呼吸急促，口唇發紺，排除心衰者1例，于輸液開始后20分鐘出現。首發癥狀嘔吐1例病情無法解釋的噴射性嘔吐，于輸液開始后15～40分鐘出現。首發癥狀異常煩躁哭鬧，相繼出現面色發灰者2例，于輸液開始后15～40分鐘出現。12例患兒在出現上述癥狀的同時及之后20分鐘內體溫均迅速上升至39～41℃。

急救措施：即停輸原液，保留輸液通道，留樣查找原因。即刻靜脈注射非那根1mg/kg，予以抗過敏，靜脈注射地塞米松0.3mg/kg，抗過敏，抗休克，降體溫。高熱遲退者輔以物理降溫或肌注安痛定退熱。呼吸急促，紫紺者吸氧。

結 果

非那根靜注后10分鐘內寒戰止，雞皮樣疹，皮膚花紋消失，面色轉紅，10～20分鐘均能安靜入睡［1］。靜脈給地塞米松可緩解機體對致熱原的反應使體溫下降，用藥后體溫于30～60分鐘下降，24小時內患兒一般情況均恢復到反

應前狀態。12例患兒所輸藥品均非本病程中的初次應用，故排除藥物過敏反應而確定為輸液反應。

討 論

靜脈輸液是常用的治療方法，然而嬰幼兒在輸液過程中有時可能有較嚴重的輸液反應給患者增加痛苦。在實施前，

醫務人員應對患者仔細診斷，確定指征并在輸液過程中注意觀察、及時發現問題、及時處理。輸液反應的發生為致熱原進入機體后直接或反射性地引起全身毛細血管及微循環中前毛細血管括約肌痙攣，導致微循環障礙的結果，產生致熱原的因素很多，有的是液體本身有致熱原存在，有的是藥物配伍不合理，有的是液體放置過久，有的是藥物濃度過高，有的是無菌操作不嚴格等。當出現輸液反應時，很難確定每例的直接原因。熱原反應是指由于輸液中的致熱原（主要是內毒素）引發的，以發熱、寒戰為主的全身性反應。熱原是指引起動物體溫升高物質的總稱。廣義的熱原包括細菌性熱原、內源性高分子熱原及化學熱原。藥劑學上的熱原通常指微生物的代謝產物，主要為內毒素，它是脂多糖、磷脂和蛋白質組成的復合物。熱原反應可伴有惡心、嘔吐、臉色蒼白、體溫升高，嚴重時可發生昏迷和血壓下降，出現休克和呼吸衰竭而導致死亡。

由輸液引起的非治療效應——輸液反應較常見，采取必要的防范措施，以避免或減少輸液反應的發生，是非常重要的。輸液反應的因素：熱原累加熱原反應是一個累積量的反應。輸液過程中的藥品制劑，特別是大量聯合用藥，輸液器具及輸液操作都可帶入不同程度的熱原，當進入體內的熱原累積量超過人體耐受量時，便發生熱原反應。微粒污染輸液微粒是指在輸液過程中進入體內的非代謝性的顆粒雜質。微粒污染的來源。熱原由靜脈輸入血液，刺激腦下垂體發熱中樞，引起發熱反應。成人及年長兒輸液反應發生后一般表現寒冷寒戰，四肢發涼，相繼高熱，但嬰幼兒不會表達，全憑醫護人員及家長密切觀察才能發現。因此，在輸液過程中一旦發現患兒異常煩躁哭鬧，原發病無法解釋的嘔吐、四肢發涼、雞皮樣疹、呼吸急促，面色發灰或蒼白，體溫迅速升高，即要考慮是否為輸液反應，及時處理。同時，醫護人員需嚴格消毒，無菌操作，把好藥物配伍、三查七對制度關，杜絕輸液反應的發生。

參考文獻

1 王玉紅.嬰幼兒輸血反應15例診治分析.中原醫刊，2005，11(32):63.