鼻腔出血與止血失敗臨床探討

摘 要 目的：探討鼻出血止血失敗的原因及防治措施。方法：1994～2006年收治鼻出血患者1360例，應用明膠海綿加凝血酶原填塞前鼻孔，后鼻孔凡士林紗球填塞，射頻燒灼，鼻中隔黏膜剝離手術。結果：全部患者止血成功，定時抽取鼻腔填塞物，同時治療原發(fā)病。4例由于患者有嚴重血液系疾病，反復止血數次后，因原發(fā)病而死亡，其余患者均治愈出院。結論：精神因素及心理安慰是止血的前提，盲目填塞止血是造成止血效果不好的原因，一次性填塞成功是止血關鍵，積極治療原發(fā)病是治療鼻出血的根本。

關鍵詞 鼻出血 止血 失敗因素

因當地氣候干燥，風沙嚴重，加之溫度反差較大以及夏季，莠草、樹和禾本植物產生引起枯草熱的花粉，這些花粉導致干燥且易擴散，豚草等都是引起過敏反應最主要的原因，這些因素是導致當地患者鼻出血的主要原因之一。

資料與方法

1994～2006年收治鼻出血患者1360例，前鼻孔出血1296例，后鼻孔出血64例，后鼻孔均給予前鼻及后鼻孔填，其中36例前孔出血，系高血壓患者，年齡50～66歲，有12例前鼻孔填塞未成功，給予前后鼻孔同時填塞，同時內科會診給予降血壓治療，前后鼻孔出血者28例，明膠海綿加凝血酶原填塞前鼻孔，同時后鼻孔凡士林紗球填塞，射頻燒灼866例，鼻中隔黏膜剝離手術治療430例。

結 果

全部患者止血成功，定時抽取鼻腔填塞物，同時治療原發(fā)病。4例由于患者有嚴重血液系疾病，反復止血數次后，因原發(fā)病而死亡，其余患者均治愈出院。

討 論

精神因素及心理安慰是止血的前提。鼻出血和其他疾病一樣，與精神因素關系相當密切。由于流血過多，病人可能出現(xiàn)很多的心理反應，如思想恐懼、精神緊張、情緒低落、煩燥易怒等。此時患者不僅期望能早日診斷，更需要可信的醫(yī)務人員為他治療、護理。因此對其思想上的安慰、精神上的鼓舞及生活上的體貼和照顧，就可增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，并促其康復。我科曾收治2例嚴重鼻出血病人，入院前自述出血量約1200ml，入院后病人精神極度緊張、思想恐懼、焦慮，對自己的疾病悲觀失望。由于這種嚴重的心里狀態(tài)導致機體生理功能紊亂。給患者用止血劑鎮(zhèn)靜劑，同時補液，輸血及凡士林紗條鼻腔填塞等治療，效果均不佳，由于鼻出血不止，曾考慮轉院治療，但病人怕路途中出現(xiàn)意外，拒絕轉院。在這種情況下，我科醫(yī)務人員認真分析其病情及心里狀態(tài)，病人為鼻中隔中下區(qū)潰瘍引起出血并非不治之癥，但病人認為其十分嚴重，可能是血液系統(tǒng)的惡性病，患者見到血就恐懼。由于患者有嚴重的心理因素，而使治療效果不佳。經細心、周到的解釋及悉心照顧，說明此種出血是完全可以治愈的，鼓勵他與醫(yī)護人員合作，建立信心，動員他與其相同病人交談，終于取得其信任，病情漸漸好轉，治愈出院。

盲目填塞止血是造成止血效果不好的原因。鼻出血的止血方法是采取因人而異，逐步升級的止血法。雖然利用了同種方法，但止血操作技巧不同，則效果仍然有別，填塞前查明出血點是止血成功與否的關鍵之一，對于大量出血影響視野難以尋找到出血點的病人，在無心血管疾病的情況下，可以適當采用局部血管收縮劑及電動吸引器清理鼻腔，尋找出血點，尋找順序應從前到后，從上到下，從內側壁到外側壁依次快速尋找，避免止血過程中的盲目性，而使患者受到更大的痛苦。

一次性填塞成功是止血的關鍵。反復填塞止血，不但加重了病人的恐懼和痛苦，而且可多次損傷鼻黏膜，使黏膜糜爛，造成新的出血點，形成惡性循環(huán)，填塞止血時應靈活采用填塞材料，入院前行填塞者，材料均為衛(wèi)生紙、棉球、紗條、填塞時間24～48小時，出血較嚴重者，填塞留置期過短，血管閉合不好，易反復出血。留置期過長，易引起感染，加重出血，我們取出填塞物后部分患者出血即止，仍出血者改用明膠海綿加凝血酶，少許凡士林油紗條全鼻孔填塞，這樣既保留了機械力學的作用，又發(fā)揮了生化止血特征，同時避免了對黏膜的損傷，從而控制鼻出血。

積極治療原發(fā)病是鼻出血的根本。多數鼻出血由于局部因素所致，如鼻炎、過敏性鼻炎、鼻中隔偏曲、嵴突、鼻外傷等，諸如此類的患者，出血點多在鼻腔前段，視野清楚，操作易行，多可及時，準確止血，但有相當一部分出血病人系全身因素所致，如高血壓、血液系統(tǒng)病，遺傳出血性毛細血管擴張癥等。這些疾病所致出血往往出血點隱匿，又多在鼻腔中段，甚至全鼻腔出血，所以給止血帶來很大的困難，往往1次不能成功，甚至幾次都不能成功，這就需要在止血的同時，積極配合治療原發(fā)病，只有原發(fā)病得以控制，止血方可成功。如高血壓患者的血壓下降，鼻出血可止。因此鼻出血止血成功與否，這一點是至關重要的，不可忽視，如不管原發(fā)病，只是盲目止血，將給患者帶來更多痛苦，這就要求耳鼻咽喉科醫(yī)生在掌握本科室的知識外，更應熟知更多相關科室的知識是非常重要，也是很有必要的。

對于鼻出血，應根據鼻腔的出血部位、出血程度，選用不同的止血手段。對嚴重的鼻出血應采取先簡單后復雜的方法，如從常規(guī)填塞到手術治療等。這樣可避免止血的盲目性，減少患者的嚴重心理壓力，提高治療質量，對于鼻中隔偏曲并反復大出血者，可在糾正急性失血的情況下行急診鼻中隔矯正術和鼻中黏膜剝離術，即能得到止血目的，對于原發(fā)患者，應局部止血配合全身治療，這樣就可得到標本兼治的效果。

至于需要阻斷大血管或用藥物治療，輸什么樣的液體，用什么樣的止血藥，用多少，是否應用升壓藥物，應根據患者的情況，全面考慮，權衡利弊，隨時調整治療方案。

參考文獻

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3 鹿道溫，主編.中西醫(yī)臨床耳鼻喉科學.北京：中國醫(yī)藥出版社，1998，1.