慢性酒精中毒伴癲癇發(fā)作臨床分析

摘 要 目的：探討慢性酒精中毒伴癲癇發(fā)作患者的病情和預(yù)后。方法：對(duì)20例病人進(jìn)行調(diào)查和分析。結(jié)果：長(zhǎng)期大量飲酒不僅可引起多種精神障礙，而且產(chǎn)生多種軀體疾患以及神經(jīng)系統(tǒng)和腦形態(tài)學(xué)改變，更能誘發(fā)癲癇發(fā)作。結(jié)論：長(zhǎng)期大量飲酒不僅可引起多種精神障礙，更能誘發(fā)癲癇發(fā)作。

關(guān)鍵詞 慢性酒精中毒 精神障礙 癲癇發(fā)作

資料與方法

2001～2006年收治慢性酒精中毒伴癲癇發(fā)作患者20例，均符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)。均為男性，平均年齡43.08±10.15歲，有5～30年不等飲酒史，平均22.15±6.09年，每日飲酒量570.72±202.91ml，半數(shù)以上的患者常單純飲酒，進(jìn)食少甚至不進(jìn)食。全部病例均無(wú)顱腦損傷及顱內(nèi)感染史，無(wú)癲癇家族史，既往無(wú)癲癇發(fā)作史。

臨床表現(xiàn)及分類：全部病例均有不同程度的精神癥狀，多表現(xiàn)為：幻聽(tīng)、幻視、妄想、情感障礙，伴有不同程度的人格改變，智力減退，定向障礙，記憶力減退。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為意識(shí)障礙、四肢震顫、共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)障礙等。從臨床類型來(lái)看，表現(xiàn)為酒精中毒幻覺(jué)癥10例，酒精中毒妄想癥6例，震顫譫妄3例，柯薩可夫綜合征1例。

癲癇發(fā)作類型與飲酒量的關(guān)系：16例為全面性發(fā)作，發(fā)作次數(shù)2～6次，平均2.65±1.4次，1例出現(xiàn)癲癇的持續(xù)狀態(tài)。12例在戒斷過(guò)程中發(fā)作，戒斷時(shí)間7～12天，平均10.80±5.12天，4例出現(xiàn)在酒精減少時(shí)，4例在飲酒量無(wú)明顯變化時(shí)發(fā)作，2例在飲酒量急劇增加連續(xù)數(shù)日大量飲酒后發(fā)作。

實(shí)驗(yàn)室檢查：腦電圖檢查，中度異常2例，表現(xiàn)波幅低，以β波為主，波形不整，提示彌漫性腦損害，輕度異常13例，正常5例；頭顱CT掃描8例，其中3例正常，5例均有不同程度的腦萎縮；B超檢查正常14例，肝腫大4例，肝硬化2例。

智能記憶測(cè)驗(yàn)：全部病例以成人智力量表（WAIS）進(jìn)行測(cè)試，IQ值普遍低，總智商最高96，最低66，平均81.25±8.7，記憶智商下降尤為明顯。

合并軀體癥狀：末梢神經(jīng)炎7例，上消化道出血4例，肝炎及肝硬化2例，胃炎2例，高血壓5例。

治療及療效：抗癲癇治療，肌注、靜滴安定，口服丙戊酸鈉、奧卡西平、妥泰，癲癇持續(xù)狀態(tài)用脫水劑，同時(shí)給神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、B族維生素等，合并軀體癥狀者給予對(duì)癥處理，療效痊愈15例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效1例。

討 論

本組既往無(wú)腦炎及顱腦外傷史，無(wú)神經(jīng)局灶體征，癲癇發(fā)作發(fā)生在慢性酒精中毒及伴發(fā)精神障礙的基礎(chǔ)上，且腦電圖缺乏典型的癲癇波型，主要是以低中波幅β波為主，且癲癇發(fā)作80%（16例）在突然戒酒后或酒量減少時(shí)發(fā)作，20%（4例）在飲酒量無(wú)明顯變化時(shí)發(fā)作，10%（2例）飲酒急劇增加時(shí)發(fā)作，癲癇基本發(fā)生在突然戒酒或急劇減量時(shí)［1］。

臨床資料表明酒為親神經(jīng)物質(zhì)，酒可與孵磷脂結(jié)合，沉積于人體組織中長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月，而腦組織中以孵磷脂最為豐富，故酒的主要毒性作用在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制和損傷，是其發(fā)病的物質(zhì)基礎(chǔ)。國(guó)外研究認(rèn)為，慢性酒精中毒不但可以導(dǎo)致癲癇的發(fā)展，而且還可以成為癲癇發(fā)作的條件。酒精的神經(jīng)毒性作用可以直接損害大腦皮層和皮層下區(qū)，使腦組織脫水、變性壞死，也可因慢性酒精中毒引起人體代謝過(guò)程中硫胺的缺乏而使轉(zhuǎn)酮酶、丙酮酸脫氫酶和α-銅戊二酸脫氫酶活性下降，使類脂和蛋白質(zhì)合成障礙，三羧酸代謝障礙，從而使細(xì)胞內(nèi)環(huán)境紊亂，細(xì)胞代謝障礙使腦細(xì)胞壞死、萎縮。由于腦細(xì)胞代謝紊亂導(dǎo)致腦萎縮，并誘發(fā)腦電波異常是慢性酒中毒患者誘發(fā)癲癇的重要原因。

酒精中毒性癲癇發(fā)作的治療，首選安定肌注，安全、有效、控制迅速，控制后口服苯妥英鈉、卡馬西平、奧卡西平等抗癲癇藥，同時(shí)給予支持治療和心理治療。這類病人癲癇發(fā)作較易控制，在戒斷和中毒癥狀消失后，其發(fā)作亦消失。

參考文獻(xiàn)

1 楊麗娟，范秀花.20例慢性酒精中毒伴發(fā)癲痼的臨床特征分析.四川精神衛(wèi)生，2003，16(3):171.