三種方法修復楔狀缺損的臨床觀察

摘 要 方法：用玻璃離子水門汀、光固化復合樹脂、光固化玻璃離子水門汀夾層技術修復楔狀缺損。結論：對于前牙較淺的楔狀缺損可用光固化復合樹脂修復，對于前牙較深的楔狀缺損以及前磨牙及磨牙可用光固化玻璃離子水門汀夾層技術修復，同時對于磨牙亦可用玻璃水門汀修復。

關鍵詞 楔狀缺損 修復 臨床觀察

資料和方法

2004年12月～2007年12月收治楔狀缺損患者56例，共219顆患牙，均無牙髓病變，其中男24例，女32例；年齡30～71歲；牙位為上、下頜尖牙至第一磨牙。每位患者牙均數2～6顆。

方法：采取單純隨機抽樣法將患者分為三組，A組用玻璃離子水門汀，B組用光固化復合樹脂，C組用光固化玻璃離子水門汀夾層技術修復。均由一位醫生操作完成。①A組：清除病損區牙石、色素，沖洗干凈。用75%酒精棉球消毒缺損部位，隔濕、無油壓縮空氣吹干，按材料要求調拌，并迅速置于缺損處雕刻成形，去除多余充填劑。②B組：清除病損區牙石、色素、沖洗干凈。用小倒錐鉆沿牙齒釉牙本質界處由近中向遠中制備成固位形。隔濕、吹干，涂酸蝕劑30～60秒，沖洗干燥后涂黏結劑，照射30秒后選擇適當顏色的復合樹脂加壓充填，雕刻成形，光照固化、拋光。③C組：前期處理同A組，于牙本質缺損區覆蓋一層玻璃離子水門汀，待其固化后對其表面及釉質部分進行酸蝕，用清水沖洗、隔濕、干燥、涂布粘結劑，然后選擇恰當的光固化復合樹脂修復缺損的釉質部分，光照固化、拋光。

療效評價標準：臨床療效根據充填后2年的效果評價。①成功：修復后表面光滑，與鄰牙無色澤差澤差別或差別很小；充填物邊緣密合；充填物無折斷、脫落；無繼發齲，冷熱試驗無或有輕度敏感癥狀；無牙髓病變、無自發痛，牙髓活力正常。②失敗：充填物明顯缺損或完全脫落，邊緣不密合；繼發齲；對冷熱刺激敏感；出現自發痛、牙髓病變；牙髓無活力。出現以上任何1項或N項者均為失敗。

結 果

A組：共計73顆牙，成功63牙顆，失敗10顆，成功率86.3%。其中充填物部分缺損7顆，充填物完全脫落3顆。

B組:共計73顆牙，成功56顆，失敗17顆，成功率76.7%。其中充填物與牙體不密合4顆，充填部分缺損3顆，充填物完全脫落8顆，發生繼發齲1顆，牙髓病變1顆。

C組：共計73顆牙，成功70顆，失敗3顆，成功率95.9%。其中充填物部分脫落2顆，充填物完全脫落1顆。

討 論

玻璃離子水門汀因其與牙體組織良好化學性黏結，釋放氟離子和對牙髓組織刺激性小，已廣泛應用于充填、黏結、墊底、襯洞等方面。它對洞形的要求不嚴，不必預備特殊的洞形，可促進軟化牙本質再礦化。操作簡單，經濟實用，適合一般情況較差合并有全身疾患的老年人，但其固化時間短，提供修復成形的操作時間有限，選色范圍窄，機械強度不夠，故對后牙楔狀缺損修復比較理想，對前牙及前磨牙修復不甚理想。

光固化玻璃離子水門汀夾層技術則是集合了玻璃離子水門汀與光固化復合樹脂的優點，用玻璃離子黏固劑作為基底材料黏結于牙本質，再用復合樹脂修復牙體缺損，即三明治技術。這兩種材料聯合使用被認為是理想的牙本質修復體系，既能改善復合樹脂與洞壁的密合性，阻斷樹脂對牙髓的刺激，又可以避免玻璃離子黏固劑單獨修復的缺點。

本組結果得知，玻璃離子水門汀修復楔狀缺損成功率稍高于光固化復合樹脂，但其耐磨性及色澤穩定性比光固化復合樹脂差，而光固化玻璃離了水門汀夾層技術則發揮了兩者的優點，療效優于前兩者。

因而筆者認為，對于前牙較淺的楔狀缺損可用光固化復合樹脂修復，對于前牙較深的楔狀缺損以及前磨牙及磨牙可用光固化玻璃離子水門汀夾層技術修復，同時對于磨牙亦可用玻璃水門汀修復。應根據患者年齡、牙位、缺損程度以及患者要求、經濟條件因素選擇恰當的方法。