排齦線在烤瓷冠修復中的應用

摘 要 目的：觀察排齦線在烤瓷冠修復中的臨床應用效果。方法：對比5年來在烤瓷冠修復中應用排齦線前后對患者的牙齦、牙周組織的影響。結果：在烤瓷冠修復中應用排齦線后能明顯減少牙周疾病的發生率。結論：排齦線在烤瓷冠修復中的應用不僅能有效地減少牙周疾病的發生率，而且還能較好地提高美觀度。

關鍵詞 排齦線 烤瓷冠

頸緣的精確制作和適合性是烤瓷冠修復技術在修復成功的關鍵。頸緣牙體預備時的良好空間、視野和對牙齦的保護，印模的精確，不僅提高修復效果，而且對維護牙周組織的健康具有重要意義。

材料與方法

一般資料：我院近5年來對783例患者進行了觀察，男386例，女同397例；年齡19～61歲，平均35歲。前牙1104顆，前磨牙794顆。修復體唇頰側邊緣均設計在齦下。排齦線：美國產Z-Twist1、2、3編織排齦線；烤瓷冠：以鎳、鉻合金為金屬底層、日本松風瓷粉熔附的金屬烤瓷全冠；賀利氏古薩公司產藻酸鹽印模材料和超硬石膏。

方法：基牙頸部肩臺預備前，用探針測量齦溝深度，以確定并選擇適當規格排齦線壓入齦溝內2～3分鐘，使齦緣離開基牙頸部軸面，以便于在預備肓臺時不損傷齦緣。牙體制備完成后，對基牙進行清洗、吹干及隔濕，選用較粗規格排齦線，用器械輕輕壓入制備牙齦溝內，用力不要過大，以免損傷上皮附著，壓排時間為2～3分鐘。

結 果

對1898顆烤瓷冠修復牙齒應用排齦線均取得了收斂、止血和排齦效果。烤瓷冠戴入口腔內，其邊緣長度和密合度均符合邊緣設計要求，粘固后全冠邊緣與牙體組織密合，未探及臺階和懸突，無邊緣外露和壓迫牙齦現象。對修復后牙齒進行1～5年的隨訪觀察，修復體邊緣與基臺密合，齦炎，齦增生及萎縮癥狀較少。

討 論

本組提示，烤瓷冠修復時排齦技術的應用能提高修復的美學效果，還可有效預防修復體邊緣不適造成的牙周組織病。

排齦線應用的必要性：為了滿足病人對美觀的要求，修復體唇頰側預備至齦下0.5～1.0mm，肩臺寬度0.8～1.0mm，為了減少對齦緣的損傷，預備前在齦溝內放置排齦線，收斂齦緣，使齦緣離開基牙頸部軸面，便于肩臺的制備［1］。另一方面，肩臺預備過程不可避免地會損傷齦緣，引起出血、腫脹，取印模時牙頸部預備面模糊不清，直接影響修復體邊緣的準確位置。

排齦線的使用方法與作用機制：排齦是用排齦線將預備牙的齦緣向唇頰推開，排齦線吸水膨脹后體積增大推開牙齦，而不是使牙齦收縮或齦附著移位，由此得到齦溝內安全的切削空間［2］。修復中頸緣的推開可能導致牙齦組織損傷。因此，在排齦過程中最重要的是保證退縮的牙齦能夠恢復到原來的位置。選擇排齦線應與齦溝相適應，過粗或過細均不易成功，操作要輕柔，時間至少4分鐘，但不宜過久（4～10分鐘），以免引起牙齦的不良反應［3，4］。放置排齦線時，應使用鈍器械在干燥環境中將其順序壓入齦溝內。施力方向不要指向齦溝底，防止撕裂上皮附著。

目前常用的排齦方法有機械壓迫和藥物作用。本組采用成品排齦線，既有機械壓迫，又有藥物作用，使用十分方便。印模前選擇合適型號的排齦線，用器械直接置入制備牙的齦溝內，由于機械性的壓迫作用和排齦線內的藥物作用，可促使齦緣在短時間內，起到暫的退縮。置排齦線時，用力不宜過大，否則會損傷上皮附著，造成制備牙牙周創傷。排齦線又能與止血后不溶性凝固物結合在一起，當壓排線從齦溝內被取出時，凝固物也隨之被清除。因此，制備牙頸面得以長度暴露，便于獲得清晰的印模［5］。

排齦線對修復效果的影響：牙體預備前排齦可減少在預備齦下肩臺時對鄰近齦組織的損傷和出血，利于保證肩臺預備的質量。由于牙體周圍的軟組織被推離，減少了車針對游離齦內側上皮的損傷機會，同時因在齦溝底部放有排齦線，對保護溝底附著上皮極為有利，可預防因備牙不當而引起的齦萎縮及出血，在一定程度上確保牙周的生物學寬度不被侵犯。

如果不排齦，在工作模型上常無法辨認軟硬組織分界；修改代型時保留過多肩臺，造成修復體形成齦下懸突，會引發牙齦炎和齦萎縮；若去除過多肩臺，易致海綿狀牙齦增生，齦出血等。

烤瓷熔附金屬冠橋的修復效果，反映了牙體預備邊緣與修復體邊緣的密合度。修復體的邊緣是確保冠與牙齒生理結合的關鍵，邊緣的長度、寬窄的不適當都會增加產生牙周疾病的可能。醫生應盡可能使印模準確記錄基牙的解剖結構、預備體邊緣、鄰牙與牙周組織；操作時不損傷基牙的牙周組織。這樣制作出的修復體才能與牙齒完全密貼。

修復體邊緣與制備牙不密合，不僅影響美觀，更重要的是會縮短修復體的壽命，同時還縮短了基牙的壽命，給病人心理帶來嚴重創傷，如果將邊緣不密合的全冠永久粘固于基牙上，就造成了醫源性的齦下牙石，必然導致齦炎，齦退縮。要獲得良好的修復體邊緣，印模是關鍵。臨床醫師在印模前，必須用排齦線對牙齦進行處理，以便取得準確的印模。技術人員在模型上制作冠橋修復體，要將自然牙正常形態塑造出來，使修復體邊緣形態不僅具有典型的生理特征，而且還充分符合美學要求。

參考文獻

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2 周皓，譚桂林.金屬烤瓷冠對齦組織美觀的影響.華西口腔醫學雜志，1998，16（1）:53.

3 Baharv H.The effect of displacement time on gingival crevicevidth.Int J Prosthet Dent，1996，75(4):406-411.

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