高能聚焦超聲刀治療高危前列腺增生２６例體會

摘 要 目的：探討高能聚焦超聲刀（HIFU）治療前列腺增生癥(BPH)的臨床意義。方法：對26例不能耐受手術又不愿接受膀胱造瘺術的BPH患者行HIFU治療。結果：18例下尿路梗阻癥狀明顯緩解，6例輕度改善，2例無效。結論：HIFU對治療BPH能起一定的近期作用。

關鍵詞HIFU BPH 高危

資料與方法 

2003年10月～2005年10月收治不能耐受手術又不愿接受膀胱造瘺術的BPH患者26例，年齡69～81歲，平均78.5歲。10例每晚夜尿>6次，其中8例出現過1～3次尿潴留；16例每晚夜尿3～6次。病程2～16年，平均7年。合并肺部感染16例，支氣管哮喘4例，冠心病9例，腦梗死5例，高血壓11例，糖尿病6例，腎功能不全8例，肝功能異常4例。其中有2種或者2種以上并發癥者16例。術前均行直腸指診﹑PSA測定和腹部B超檢查：前列腺長、寬、厚三值相加13.6～16.5cm者8例，11.6～13.5cm者13例，9.0～11.5cm者5例。術前國際前列腺癥狀評分（IPSS）22±7分，生活質量評分（QOL）5±1分。按Sohlegel法對BPH患者行手術危險估價，Ⅰ級10例，Ⅱ級10例，Ⅲ級6例。

儀器：HIFU-2001型高強度聚集超聲腫瘤治療系統。

治療方法：患者小便自然排空，取俯臥位，B超取橫切及縱切兩幅前圖治療位置與HIFU腫瘤治療系統的焦點三點重疊后行單點治療，治療時焦點聲強1～1.8kW/cm3，脈沖寬度100～200毫秒，占空時間：50～200毫秒，脫氣水介質溫度25～30℃，單點發射次數100～1000次，單次治療點數5～30個，單例患者治療次數3～7次。每日治療1次。

結 果

26例患者中，24例獲成功，治療時間15～60分鐘，平均35分鐘。均未出現皮膚灼傷，排尿癥狀均有所改善。除7例出現1～2次肉眼淡血尿之外，其余未見明顯異常。B超提示：前列腺回聲欠均，有輕度縮小或未見改變。隨訪3～12個月后復查，均無特殊并發癥，排尿困難癥狀明顯改善，18例患者每晚夜尿0～2次，6例每晚夜尿2～4次。B超提示，所有患者前列腺均不同程度縮小，長、寬、厚三值相加，11例<9cm，9例9.0～11.5cm，4例11.6～13.3cm。2例癥狀無明顯改善，長期行恥骨上膀胱造瘺。隨訪6～13個月無尿道狹窄﹑逆行射精和尿失禁等并發癥發生。

討 論

HIFU是近年來新興的治療實體性腫瘤的無創治療技術，利用其對組織穿透性好、指向性強及聚焦性能好的特點，通過高強度聚集超聲產生的瞬間高溫（65℃以上）和對組織的固化效應，使腫瘤組織產生不可逆的凝固性壞死，其治療方法主要是通過三維探頭移動，點狀排列高熱損傷點來達到破壞腫瘤組織的目的［1］。也可在同一治療點行高能多次的單點治療模式。

本組患者年齡均≥69歲，且至少合并心、腦、肺、腎、肝及糖尿病等之中的一種并發癥，均為高危BPH患者。應用HIFU治療結束后1周、3個月查所有病例均感覺療效滿意且未發現異常并發癥，由于不需留置尿管，大大提高了患者對治療的接受能力，優于其他前列腺增生療法［2］。可見，HIFU對治療BPH能起一定的近期作用，且可以反復進行，值得推廣。

參考文獻

1 吳剛，楊光永，靳新鳳，等.高強聚焦超聲對人膀胱癌細胞周期分布的影響及聯用甲氨蝶呤的意義.中國超聲醫學雜志，2000，16（10）：729-731. 

2 黃永漢，等.經直腸高能聚焦超聲前列腺消融術治療高齡及高危良性前列腺增生48例報告.中華泌尿外科雜志，2005，7：26.