慢性前列腺炎與勃起功能障礙

慢性前列腺炎（CP）或慢性盆腔綜合征（CPPS）是男性青壯年常見病，約50%男性在一生的不同時期曾有過前列腺炎的癥狀，因此勃起功能障礙（ED）與CP的關系漸受重視。 

慢性前列腺炎的病理學機制

在慢性前列腺炎和非細菌性前列腺炎的病理的研究中，尿液反流和可能的細菌侵入前列腺導管被認為是最重要的病原學機制。大多數學者認為尿液反流到前列腺體內增加了前列腺感染的機會并導致化學性或細菌性前列腺炎。除了前列腺內的尿液反流外，包莖、尿路感染、內置尿管引流、經尿道的手術等均可引起前列腺炎。動物實驗研究發現:雌激素可誘導實驗動物發生前列腺炎癥，而睪酮可以阻止炎癥的發生，提示睪酮可能對前列腺功能具有直接的保護作用。非感染因素則占據了目前主導地位，這些因素包括：尿液反流引起的化學性炎癥、盆底肌肉痙攣、免疫應激、心理因素、植物神經功能紊亂等。

慢性前列腺炎的癥狀常導致患者心情上的不適感，降低患者的生活質量而引起ED，引起的焦躁在患者心理上產生壓力，導致對性功能的懷疑，因長期的心理壓力往往會引起精神性ED，甚至有少部分慢性前列腺炎患者有自殺傾向。

CP/CPPS致ED的發病機理

前列腺炎引起患者抑郁、疼痛和不適及睡眠紊亂；組織充血、水腫；多種激素分泌紊亂等多種因素導致了ED。

解剖因素：炎癥期間大量的炎癥細胞的浸潤，累及前列腺管及其周圍的間質組織，造成充血，水腫。前列腺小管膨脹形成許多小型膿腫，侵入更多的實質及其周圍，蔓延到前列腺體的全部，可能對陰莖勃起產生影響。

生理因素：慢性前列腺炎長期存在時能反射地引起大腦皮質功能的紊亂，臨床上表現為性功能障礙癥候群，如ED、不射精、焦躁、失眠等。前列腺炎還可調節多種激素的分泌，如促甲狀腺素釋放激素、促腎上腺皮質激素、松弛素、內啡呔、泌乳素，從而對性功能產生影響。

心理因素：最新的研究表明，心理因素能引起疾病，這些心理因素對健康狀況的影響是很重要的。心理因素經常被認為在慢性前列腺炎綜合征的發展和惡化中起著重要的作用，通過比較慢性前列腺炎病人和沒有任何疼痛癥狀的病人，結果發現抑郁和心理因素在慢性前列腺炎中很普遍?；颊叩男愿衽c慢性前列腺炎患者的癥狀有關，易緊張性格的患者比一般慢性前列腺炎患者更易有心理的壓抑，故更易患ED。

CP/CPPS致ED的發病率

Liang等調查1768例慢性前列腺炎患者，有性功能障礙866例（49%），其中早泄464例（26.2%），ED131例（15.1%）。芬蘭醫生對2500例20～59歲的慢性前列腺炎或慢性盆腔綜合征男性進行調查后發現，有癥狀的慢性前列腺炎中有ED者占43%，24%伴有性欲降低。該研究還顯示，慢性前列腺炎患者性功能障礙的患病率隨患者的病程延長而增加，≤6個月患病率36.4%，7～12個月51.4%，13～18個月49.2%，≥19個月71.9%。

討 論

CP/CPPS及ED引起生活質量下降，性能力每況愈下，性功能障礙使精液不能正常射入陰道，導致不育，進而對家庭婚姻生活造成影響。但慢性前列腺炎病因復雜，發病機制不清，不同病原體與前列腺炎之間的關系、患者的免疫狀態、是否存在易感基因、前列腺炎與神經性炎癥的關系以及前列腺炎的流行病學等，均需要進行深入的研究。CP/CPPS與ED有相關關系，在前列腺炎治療過程中，不能忽視ED的診斷與治療。它不是一種獨立的疾病，是有各自獨特形式的綜合征(PS)。雖不威脅生命，但可嚴重影響全面生活質量。醫生在診治過程中也感棘手甚至給予不適當的診斷及治療。