小劑量尿激酶聯合丹參注射液治療肺心病急性加重期的療效觀察

關鍵詞 心病急性加重期 尿激酶 丹參注射液

2005年1月～2007年2月收治肺心病急性加重期病人共130例，本研究試探討肺心病急性加重期在常規治療的基礎上應用小劑量尿激酶聯合丹參注射液治療的臨床效果，報告如下。

資料與方法

2005年1月～2007年2月收治肺心病急性加重期病人共130例，均符合1980年第3次全國呼吸會議修訂的診斷標準，動脈血氣達到Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標準。其中男87例，女43例；年齡47～86歲，平均67歲；入院時血常規血紅蛋白17～23g/L，血細胞比容0.43～0.60。將130例病人隨機分為治療組和對照組，治療組65例，男45例，女20例，年齡47～80歲，平均63歲；對照組65例，男42例，女23例，年齡50～86歲，平均68歲。

方法：治療前所有病人均檢查血漿D-二聚體，對照組病人在常規合理氧療、抗炎、暢通氣道、糾正酸堿失衡、營養支持以及機械通氣治療的同時，使用尿激酶30×104U加入生理鹽水250ml靜脈輸注，每日1次，連用5天。然后給低分子肝素鈉皮下注射5000U，12小時1次，連用3天治療組在對照組基礎上加用丹參注射液250ml(含丹參16g)靜脈輸注，每日1次，共14天。

觀察指標：測血壓，并密切觀察病人皮膚、黏膜、痰、嘔吐物、尿中有無出血征象并及時處理。同時觀察呼吸困難、胸痛、肺部啰音、發紺、水腫、心律、精神、食欲及動脈血氣的變化。

療效評定標準：①顯效：呼吸困難及胸部疼痛明顯改善，肺部啰音減少，發紺消失，血氧分壓和氧飽和度明顯增加；②好轉：臨床癥狀有所好轉，但仍有呼吸困難和低氧血癥，1周內病情逐漸好轉；③無效：癥狀和體征無明顯改善，或因合并嚴重并發癥改變治療方案。

統計學處理：用X2檢驗進行統計分析。

結 果

入院后測定血漿D-二聚體均陽性，對照組應用尿激酶的過程中1例因出現黑便而終止治療。兩組臨床療效比較，總有效率比較，X2=6.9231，P<0.01。見表1。

討 論

慢性肺源性心臟病(慢性肺心病)急性加重期因低氧血癥和二氧化碳(CO2)潴留等因素，絕大多數病人呈高凝血狀態，非常容易形成肺細小動脈原位血栓，使病情加重，預后不良。多并發呼吸衰竭、心力衰竭，機體處于炎癥侵襲、高碳酸血癥、缺氧、血液高凝狀態及血小板活化因素增強等多種損傷性病理狀態。故慢性肺心病急性加重期存在血液高凝狀態及早期纖溶，容易形成微血栓及并發DIC或為DIC前期。研究表明，慢性肺心病急性發作期與緩解期相比，FBG、D-二聚體上升，血細胞比容、血漿黏度、全血黏度升高，且差異有顯著性（P<0.01）。

通心絡膠囊含有全蝎、水蛭、蜈蚣、土鱉蟲、蟬蛻等五種蟲類藥物，具有解痙、通絡、活血化瘀功能，從西醫角度其具有抗凝、增強纖溶活性，抑制血小板聚集及血栓形成，從而降低血液高黏狀態，同時能修復血管內皮功能，解除肺血管和支氣管平滑肌痙攣的雙重作用。

肺心病急性加重期存在糖代謝異常，尤其合并高血糖者，多預后應引起臨床醫生的足夠重視。治療中應注意：①對此類患者應常規查血糖，必要時查餐后0.5～1小時血糖以觀察葡萄糖耐量，了解血糖增高的程度及時間，并及時做出判斷和正確處理；②控制飲食，食物選用較高比例的蛋白質，以保證機體能量供應，增加抗病能力；③避免大量應用葡萄糖，慎用激素類藥物；④積極治療原發病，控制感染，改善通氣，糾正心力衰竭，病情穩定后血糖大部分恢復正常，說明胰島內分泌功能的損害是相對可逆的；⑤對血糖>13.98mmol/L患者，應加用小劑量胰島素或口服降糖藥，觀察血糖變化，調整藥物劑量，防止低血糖發生。

血流淤滯、血管壁異常、血液高凝狀態是靜脈血栓形成的三大主要因素。慢性肺源性心臟病急性發作期因低氧血癥和二氧化碳潴留，絕大多數病人血液呈高凝或血栓前狀態，加之常存在血管內皮損傷及右心衰竭所致的血流淤滯、緩慢，易形成肺細小動脈血栓，導致不良預后，這已被大量研究證實。有專家報道尸檢發現肺心病急性發作期死亡者中，89.8%有肺細小動脈原位血栓形成，這為臨床上合理使用抗凝劑，甚至在必要時使用溶栓劑提供了理論依據。肺心病是一種血栓病的概念也越來越引起人們的重視。本組病人入院時化驗血紅蛋白(17～23g/L)均高于正常范圍(12～16g/L)，血細胞比容(43%～60%)也屬于較高水平，這說明病人血液處于高凝狀態，而血漿D-二聚體陽性，說明體內有血栓形成和纖維溶解活動。因此，根據專家提出的肺心病急性發作期絕大多數存在肺細小動脈原位血栓的理論依據，在常規治療的基礎上，試驗用小劑量尿激酶溶栓，同時配合低分子肝素抗凝治療，是通過較強的抗Xa活性達到抗凝效果，其皮下注射可改變肺心病病人的血液性狀、改善通氣和提高氧的利用率。丹參為中成藥，能活血化瘀，擴張血管，降低血液黏稠度，促進血液循環，改善微循環及組織缺氧狀態，也可擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，改善心肌缺血。丹參還可解除支氣管及肺血管痙攣改善肺循環。本研究結果顯示，治療組總有效率為96.92%，優于對照組的84.38%(P<0.01)。

肺心病急性發作期病人，在常規治療的基礎上合用尿激酶和丹參兩藥治療是一種有效的手段，能進一步促進血液循環，降低血液黏稠度，減少血小板聚集，抑制血栓形成，改善肺循環，降低肺動脈壓，增加心肌收縮力，改善心功能。同時還能解除支氣管痙攣，改善肺通氣，以達到糾正呼吸衰竭目的，從而提高療效、縮短療程，值得在臨床上進一步推廣應用［1］。

參考文獻

1 王國蓉，等.肺心病急性加重期糖代謝異常的臨床研究.四川醫學，2007，8(1)：1241-1242.