中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎療效分析

關(guān)鍵詞 病毒性心肌炎 中西醫(yī)結(jié)合 辨證論治

資料及方法

一般資料：2003年以來收治病毒性心肌炎患者92例，隨機(jī)分為兩組。觀察組56例，男32例，女24例，年齡3～13歲，平均7.3歲。對(duì)照組36例，男22例，女14例，年齡4～14歲，平均7.5歲。治療前兩組病情、病程、年齡等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異，具有可比性。

臨床表現(xiàn)：發(fā)病前大多有外感咳嗽或發(fā)熱病史少數(shù)無明顯前驅(qū)癥狀，發(fā)病后主要癥狀有心悸、胸悶、胸痛、氣短、乏力及舌下瘀血，脈數(shù)或促、結(jié)代。

輔助檢查：兩組患兒心肌酶，93例至少1項(xiàng)增高，46/92例做自然殺傷力細(xì)胞（NK）的活測(cè)檢查，病毒學(xué)檢查柯薩奇病毒B4和抗體陽性32/92例，心電圖全部異常。

方法：對(duì)照組（西藥組），病毒唑每天15mg/kg，能量合劑（三磷酸腺苷20mg，輔酶A50U、細(xì)胞色素C15mg)均溶于5%的葡萄糖中靜點(diǎn)、每日1次。同時(shí)口服維生素C、肌酐日3次，有明顯感染者可加抗生素治療，伴心律失常者可口服心得安、乙胺碘復(fù)酮。觀察組除應(yīng)用上述口服靜滴外，采用中藥辨證分型治療。分為邪犯肺衛(wèi)型、氣陰兩虛型、心脾陽虛型、心脈瘀阻型、痰火擾心型共五型。

邪犯肺衛(wèi)型：治宜清熱解毒、宣肺寧心。用銀翹散加減：金銀花15g，連翹10g，荊芥5g，蒲公英15g，薄荷5g，杏仁5g，桔梗3g，大青葉10g，板藍(lán)根20g，炙甘草5g，淡竹葉5g。

氣陰兩虛型：治宜益氣養(yǎng)陰寧心。生脈散加減：太子參10g，麥冬10g，五味子5g，炙甘草5g，黃芪15g，酸棗仁10g，生地10g。

心脾陽虛型：治宜振奮心陽、健脾養(yǎng)心。用歸脾湯加減：黨參10g，桂枝10g，黃芪10g，茯苓10g，川芎5g，丹參10g，白術(shù)5g，淮山藥10g，酸棗仁10g，大棗5g，炙甘草5g。

心脈瘀阻型：治宜活血化瘀、理氣通絡(luò)。桃仁紅花煎加減：桃仁10g，紅花5g，丹參10g，赤芍10g，川芎5g，香附5g，青皮5g，當(dāng)歸10g，柴胡5g，黃芪20g，黨參10g。

痰火擾心型：治宜清熱化痰、寧心安神。黃連溫膽湯加減：黃連5g，半夏5g，橘皮10g，生姜5g，竹茹5g，枳實(shí)5g，甘草5g，龍齒10g，郁金5g。

以上各方常規(guī)水煎服。＜7歲1日1劑，＜6歲2劑3日服。均以7天為1療程。每周復(fù)查1次心肌酶，每周描記3次心電圖，療程結(jié)束后記錄24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電，第4周未復(fù)查NK細(xì)胞。兩組各項(xiàng)指標(biāo)均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：癥狀、體征完全消失，X線心影形態(tài)劑心胸比例正常，心電正常，運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果陰性；②顯效：原主要指標(biāo)項(xiàng)目明顯減少或消失；③進(jìn)步：原主要指標(biāo)好轉(zhuǎn)，癥狀、體征明顯改善；④無效：原主要指標(biāo)無變化，癥狀、體征無明顯改變或病情惡化。

結(jié) 果

結(jié)果與分析：經(jīng)4周觀察治療兩組病情變化P<0.05，見表1。經(jīng)2周治療后心電圖變化情況，見表2。經(jīng)4周治療后NK細(xì)胞活性變化P>0.05，見表3。兩組病兒4周后轉(zhuǎn)歸比較P<0.01，見表4。

討 論

近年來，由于對(duì)心肌炎的病原學(xué)進(jìn)一步了解和診斷方法的改進(jìn)［1］，心肌炎已成為常見的心臟病之一，日益受到重視。發(fā)病機(jī)理：①病毒直接作用：實(shí)驗(yàn)中將病毒注入血循環(huán)后可以心肌炎。以在急性期，主要在起病9天以內(nèi)，病人或動(dòng)物的心肌中可分離出病毒，病毒熒光抗體檢查結(jié)果陽性，或在電鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)病毒顆粒。病毒感染心肌細(xì)胞后產(chǎn)生溶細(xì)胞物質(zhì)，使細(xì)胞溶解。②免疫反應(yīng)：實(shí)驗(yàn)與人體病毒性心肌炎起病9天后心肌內(nèi)已不能再找到病毒，但心肌炎變?nèi)岳^續(xù)；有些患者病毒感染的其他癥狀輕微而心肌炎表現(xiàn)頗為嚴(yán)重。

參考文獻(xiàn)

1 劉在華.病毒性心肌炎證候演變規(guī)律探析.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2007，13(11):837-839.