自擬方治療脾虛濕阻肝郁型脾胃病８０例

摘 要 目的：觀察健脾祛濕清熱柔肝法治療脾虛濕阻肝郁型脾胃病的療效。方法：自擬六味理脾湯治療符合該型的脾胃病80例。結(jié)果：總有效率91%。結(jié)論：六味理脾湯有健脾理氣柔肝袪濕的效果。

關(guān)鍵詞 脾胃病 中藥療法 自擬方

資料與方法

一般資料：本組脾虛濕阻肝郁型脾胃病患者80例，男34例，女46例；年齡22～85歲，其中22～35歲18例，36～60歲34例，60～85歲28例；病程5天～2月23例，3個(gè)月～2年16例，2～10年24例，＞10年17例。癥狀：納差胃脘痞滿50例，上腹痛45例，口苦、惡心、呃逆32例，大便不暢34例，腹瀉20例，部分患者伴有頭暈、倦怠、脅痛。

自擬六味理脾湯：白術(shù)12g，茯苓15g，陳皮10g，杏仁10g，白芍15g，丹皮10g。脾虛甚加黨參、山藥；濕甚加厚樸、半夏；食滯加焦山楂、麥芽；濕阻氣滯加枇杷葉、玉片、枳殼；胃寒加吳茱萸、高良姜、桂枝，胃熱加黃連，陰津不足加沙參、石斛、麥冬，腹瀉加雞內(nèi)金、葛根，胃脘脹痛甚加大白芍用量，肝郁熱甚加赤芍、連翹，灼痛加黃連、吳茱萸，便秘加萊菔子、火麻仁。中西結(jié)合對(duì)病加藥：參考胃鏡檢查對(duì)病加藥，臨床發(fā)現(xiàn)在對(duì)配合胃鏡檢查的患者若參考西醫(yī)檢查對(duì)癥用藥療效更速，潰瘍加烏貝散；幽門螺旋桿菌陽性加黃連、公英；淺表性胃炎多以胃脘脹滿為主，無論有無胃脹均可加用理氣之枳實(shí)、香附；萎縮性胃炎為久病入絡(luò)加丹參、當(dāng)歸活血養(yǎng)血；低胃酸加山楂、烏梅取其酸味化食；腸腺化生按頑痰血瘀論加丹參、元參、白花蛇舌草；糜爛性胃炎大便潛血陽性加白及、三七粉收斂止血；貧血加黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血；膽汁反流性胃炎加玉金、香附、木香。每日1劑，水煎早晚服，若服后胃脘不適可少量多次頻服。治療期間禁食生冷油膩。

結(jié) 果

服藥2劑減輕，繼服2~4劑癥狀消失半年未復(fù)發(fā)者33例；服4～6劑減輕，繼服6～10劑癥狀消失半年未復(fù)發(fā)者40例。半年后復(fù)發(fā)24例用原方有效，無效7例。有效率91%。

討 論

本型脾胃病與脾肝肺關(guān)系密切。治療原則為脾肝肺三臟并重同治。

一治脾：脾胃表里相關(guān)，脾主運(yùn)化，胃主受納，脾氣以升為健，胃氣以降為順，脾氣生精氣才可布散，胃氣降糟粕得以下行，脾胃的升降功能正常，才能維持人體飲食物的消化吸收及水谷精微的輸散和代謝廢物的排泄。脾胃病以脾虛濕滯貫穿整個(gè)過程。若失治誤治則變化多端，或脾胃虛寒，或脾胃陰虛，或久病入絡(luò)成氣滯血瘀，或郁而化熱灼傷血絡(luò)。治療首應(yīng)健脾，祛濕以絕變化之源。藥用白術(shù)12g、茯苓15g。其中白術(shù)甘苦溫健脾燥濕，茯苓甘平利水滲濕，二藥合用使?jié)耢钇⒆孕选＊?/p>

二治肝：肝藏血主疏泄脾統(tǒng)血主運(yùn)化，脾胃的升降運(yùn)化功能有賴于肝的疏泄。若情志內(nèi)傷，肝氣郁滯，疏泄不及則影響脾胃的運(yùn)化形成肝郁脾虛見胸脅痞滿，食欲不振，食后腹脹，噯氣等。因“肝常有余脾常不足”，“氣有余便是火”，若肝郁化火犯胃，則見胸脅胃脘脹滿，吞酸嘈雜，煩躁郁悶，苔薄黃脈弦數(shù)。“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。此時(shí)當(dāng)滋陰柔肝，清熱平肝以防止郁熱傷脾胃。藥用白芍15g、丹皮10g。白芍苦酸寒滋陰養(yǎng)血，除熱柔肝；丹皮清熱涼血。郁熱則肝旺，涼血可達(dá)清肝柔肝。

三治肺：肺主宣發(fā)肅降，脾的運(yùn)化輸布水谷精微功能依賴于肺的宣發(fā)肅降。若肺失宣降，則水液布散不利，濕阻中焦，脾陽受困，見納差、腹脹、倦怠、便溏。肺與大腸相表里，若大腸積滯，則影響肺氣肅降，使胃失和降而脘腹脹滿。六腑以通為用，和胃必通腸，通腸必理肺。因此可以通過治肺發(fā)揮肺的正常功能來調(diào)理脾胃。藥用陳皮10g、杏仁10g，陳皮為肺脾二經(jīng)之氣分藥，可行氣理氣，治肺兼行氣，治肝燥濕治脾；杏仁歸肺及大腸經(jīng)，苦泄降氣，雖有潤(rùn)腸通便之功，臨床觀察到對(duì)腹氣不通大便不暢者降氣通便，而對(duì)便稀者可條理腸道氣機(jī)，不使腹瀉加重，此與治痢必行氣機(jī)理吻合。二藥合用，使消化道功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，消化吸收正常。

脾胃病若癥型與此相符，肝脾肺三臟并重同治，用本方效果確切，值得應(yīng)用。