溫針灸結合推拿治療肱骨外上髁炎５５例

資料與方法

一般資料：本組肱骨外上髁炎患者55例，其中男18例，女37例；年齡25～61歲。發病位置：左側12例，右側38例，雙側5例。病程5～15天16例，0.5～1個月14例，1～3個月10例，3～6個月7例，0.5～1年5例，1～2年2例，2～3年1例。

診斷依據［1］：①多見于特殊：工種或職業，如磚瓦工、網球運動員或有肘部損傷病史者。②肘外側疼痛，疼痛呈持續漸進性發展。作擰衣服、掃地、端壺倒水等動作時疼痛加重，常因疼痛而致前臂無力，握力減弱，甚至持物落地，休息時疼痛明顯減輕或消失。③肘外側壓痛，以肱骨外上髁處壓痛為明顯，前臂伸肌群緊張試驗陽性，伸肌群抗阻試驗陽性。

溫針灸處方：阿是穴、曲池。用1～1.5寸毫針刺入穴位，得氣后留針，在針柄上套置長1～1.5cm艾條段施灸，點燃接近皮膚一端，可在貼近皮膚處用紙片隔住，以稍減火力。每次2段艾條，每日1次，治療15次觀察療效。

推拿：在局部施以揉、滾、拿等手法約5分鐘，放松肘關節外側、前臂伸肌群。點按揉阿是穴、曲池、手三里約3分鐘。一手握患肢腕部將患側肘關節屈曲至最大限度，另一手拇指按壓于肱骨外上髁前上部的前方，然后再伸直肘關節，同時拇指推至患肢橈骨頭之前上面，沿橈骨頭前外緣向后彈撥伸腕肌起點數次。雙手搓揉患側肘關節數次，最后用擦法，擦肘外側肱骨外上髁及前臂伸肌群。每日1次，治療15次觀察療效。

推拿治療力量以病人能忍受為度；治療期間應注意休息，避免搬提重物及打網球或羽毛球等能夠引起疼痛或加重癥狀的動作；平時的工作或生活中盡量地減少或避免肘、腕部過長過久的活動。

療效標準［1］：①治愈：疼痛壓痛消失，持物無疼痛，肘部活動自如。②好轉：疼痛減輕，肘部功能改善。③未愈：癥狀無改善。

結 果

本組經15次治療，治愈45例（81.81%），好轉9例（16.36%），無效1例（1.83%），總有效率98.17%。

討 論

肱骨外上髁炎義稱網球肘、肱橈外側滑囊炎，肱骨外上髁綜合征。本病發病可因急性扭傷或拉傷而引起，但多數患者發病緩慢，一般無明顯外傷史，多見于需反復作前臂旋轉，用力伸腕的成年人，好發于右側。當前臂作旋前活動時，如腕關節同時作背伸、尺偏的聯動動作，則肱骨外上髁的伸肌群，尤其是橈側伸腕長短肌的附著處受到牽拉，如此經常反復，則可引起損傷。其主要病理變化：①伸肌腱附著點骨膜下出血，形成小血腫，血腫逐漸機化，導致骨膜炎。②伸肌腱附著點發生撕裂。③環狀韌帶的創傷性炎癥或纖維組織炎。④肱橈關節外的滑囊炎或肱橈關節滑膜被肱骨與橈骨小頭嵌擠引起的炎癥。急慢性無菌性炎癥，日久而致的肉芽組織形成和粘連、出血、機化、肥厚等組織病變，使關節僵滯疼痛，功能障礙和受限。

肱骨外上髁炎屬于中醫“筋痹”、“傷筋”、“肘勞”范疇。祖國醫學認為，本病多因人們在勞動中肘部受到強力震蕩或反復屈、扭，致使經絡受損，氣滯血瘀，加之風寒濕邪侵襲，流注經絡關節，導致氣血運行不暢，筋脈失養所致。或由于氣血虛弱，承襲風寒濕邪而致瘀阻經筋，流注關節引起。針灸取阿是穴、曲池為局部取穴，達到通經活絡止痛之功效，艾灸溫熱深達肌腠，內注筋骨而溫通經脈，祛散寒邪，行氣活血止痛。推拿手法舒筋活血，松解粘連，通利關節，從而解除肌肉痙攣，促進局部血液循環，改善組織吸收功能，消除無菌性炎癥。溫針灸結合推拿治療共奏溫經通絡、祛風散寒、行氣活血、消腫散結止痛之功，是治療肱骨外上髁炎療效滿意的一種方法。

參考文獻

1 國家中醫藥管理局發布.中醫病癥診斷標準.南京：南京大學出版社，1994：189-190.