自擬調經止崩方治療功能失調性子宮出血臨床觀察

摘 要 目的：觀察自擬調經止崩方治療功能失調性子宮出血的臨床療效。方法：將136例患者隨機分成兩組。治療組80例采用自擬調經止崩方治療，對照組56例口服避孕片治療。結果：總有效率治療組91.3%，對照組60.7%，兩組比較P＜0.05。差異有非常顯著性意義。結論：自擬調經止崩方用于治療功能失調性子宮出血療效顯著。

關鍵詞 功能失調性子宮出血 自擬調經止崩方

資料與方法

2004年7月～2007年8月收治功能失調性子宮出血患者136例，年齡14～49歲。根據臨床表現及超聲、婦檢、實驗室檢查、病理檢查而確診，符合功血的診斷標準，并排除血液及其他系統疾病，隨機分兩組。治療組80例，年齡14～25歲36例，43～49歲32例，平均病程3個月；對照組56例，其中14～25歲27例，43～49歲21例，平均病程2.8個月。兩組患者年齡、病程等比較，差異無明顯性意義，具有可比性。

治療組：以自擬調經止崩方加減治療。處方：龍骨30g，茯苓20g，阿膠20g，牡蠣30g，海螵蛸30g，山萸肉20g，白芍20g，白術20g，柴胡10g，梔子20g，川斷20g，茜草20g，地榆炭30g，丹皮15g。以新病血熱為主加重丹皮、梔子、柴胡、牡蠣，地榆炭改生地榆；以脾虛為主加重白術、茯苓加減內金、麥芽；以腎虛為主或久病脾腎兩虛以海螵蛸、阿膠、山萸肉、川斷為主；血瘀加當歸、丹參，地榆用生地榆。日1劑，水煎分早晚2次溫服。每療程7天，共3個療程，隨證加減，治療期間停用其他止血藥，忌食生冷油膩及刺激之品。囑出血期間禁性生活、注意外陰衛生，避寒濕，勞逸結合，保持心情舒暢。

對照組：口服避孕片（雌、孕激素聯合）每次1片，每日2～4次，血止后1周漸減量，維持量1～2片/天，20～22天1個療程。

療效標準：按照國家中醫藥管理發布的《中醫病證診斷療效標準》。

結 果

治療組痊愈46例，好轉27例，無效7例。總有效率91.3%；對照組治愈18例，好轉16例，無效22例。總有效率60.7%。兩組總有效率比較，差異有非常顯著性意義（P＜0.01），治療組療效優于對照組。

討 論

功能失調性子宮出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB），簡稱功血，系指由于HPOU軸功能失調，而非為生殖道器質性病變所引起的，以月經失調為特征的異常性子宮出血。正常月經周期是一種生物鐘現象（biological clock）受內外環境因素的影響及神經內分泌的調節，使女性生殖生理、生殖內分泌功能遵循嚴格的生物節律（biological rhythm），即出現明顯的晝夜節律（circadian Rhythm）、月節律（lunar rhythm）和季節律等。本病分為無排卵型功血和有排卵型功血兩種，前者是排卵功能發生障礙，好發于青春期及更年期；后者系黃體功能失調，多見于育齡期婦女。主要癥狀為月經周期紊亂、經量增多、出血時間延長、淋漓不凈等。

人之血海，其名曰沖。在血室之兩旁，與血室相通。上屬胃陽明經，下連于腎少陰經。有任脈以為之擔任，督脈為之督攝帶脈為之約束。陽維、陰維、陽蹺、陰蹺，為之擁護，共為奇經八脈。

血崩之證，本于奇經受病沖任失調，多有因其人暴怒，肝氣郁結，不能上達，而轉下沖腎關，致經血隨之下注者，故其病俗亦名之曰氣沖。然暴怒氣沖而得者，當其血大下之后，血脫而氣亦隨之下脫，則肝氣之郁者，轉可因之而開。若證初得，且不甚劇，又實系肝氣下沖者，可用升肝理氣之藥為主，而以收補下元之藥輔之。治于奇經，主以《臨證指南醫案》中所說“咸味有情之品”入調沖任。臨證時結合出血的量、色、質的變化和全身證候辨明寒、熱、虛、實。治療時應根據病情的緩急輕重、出血的久暫，急則治其標，緩則治其本。現代醫學認為，機體受內外因素，如精神過度緊張、環境和氣候的改變、營養不良或代謝紊亂等影響，可通過大腦皮層，干擾下丘腦-垂體-卵巢軸的相互調節和制約。這種關系失常時，突然地表現在卵巢功能的失調，從而影響子宮內膜，導致功能失調性子宮出血。中醫認為“腎主生殖”，“腎為生命之源”，“經本于腎”，功能失調性子宮出血多與腎有密切關系，并與肝脾及血瘀等也有一定聯系。

自擬調經止崩方中：龍骨、阿膠、海螵蛸、牡蠣咸味有情之品入調沖任，《神農本草經》謂“龍骨主……女子漏下”，海螵蛸主“婦女赤白漏下經汁”，阿膠主“女子下血”。《本草備要》謂牡蠣治“老血徵瘕”，且龍骨、牡蠣具潛陽平肝降逆之力，阿膠養血止血要藥，海螵蛸為《素問》治血枯病方藥之首，故以四藥調沖任為君。山萸肉補肝腎、固沖任、收斂止血。川斷補肝腎止血，白芍養血調經平肝，為臣。白術、茯苓益氣健脾，柴胡升舉陽氣；茜草、地榆炭、丹皮、梔子瀉火除煩、涼血止血。七味共成止氣隨血下而陷，清擾動經血浮游之火，共為佐。柴胡、丹皮引藥入肝入血共為使。上方取自《醫學衷中參西錄》之固沖湯，并合丹梔逍遙散，內含《素問》之治血枯病之四烏賊骨蘆茹丸。臨證患者多情志不調為誘因，肝氣乃至肝陽妄動為初發，久則沖任奇經逆亂，所以臨證選用此方加減多有效驗［1~3］。依患者年齡、功血類型、內膜病理、生育要求確定治療原則、方法、藥物和監測。系統的功血治療包括：祛除病因、迅速止血、調整月經、恢復功能和避免復發等方面。

青春期和更年期均應經期衛生，加強經期休息和營養，避免勞累與劇烈活動，出血間不宜涉水冒雨，忌食生冷辛辣，嚴禁房事，治療中的患者，應學會自測基礎體溫，隨時觀察血量及色質的變化，發現新病情，及時治療。若治療后出血停止，仍應堅持服藥，一般功血治療最少應堅持3～6個月，以防復發。

參考文獻

1 馬寶璋，主編.中醫婦科學.上海:上海科學技術出版社，1997:6.

2 張錫純，主編.醫學衷中參西錄.鄭州：河北人民出版社，1977:11.

3 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準ZY/T0011-001.9-94.