痛風(fēng)的中醫(yī)康復(fù)治療與指導(dǎo)

資料與方法

一般資料：本組痛風(fēng)患者60例，其中男58例，女2例；年齡46～74歲；初發(fā)8例，復(fù)發(fā)42例；病程1個(gè)月～5年，血尿酸水平470.57±50.54μmol/L。屬急性發(fā)作期39例，慢性關(guān)節(jié)炎期16例，間歇期5例。

方法：①急性關(guān)節(jié)炎期：病情急重，好發(fā)于第1跖趾關(guān)節(jié)或踝，膝、腕、肘關(guān)節(jié)，受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛、疼痛甚劇，關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，舌多紅赤，苔黃，脈數(shù)，血尿酸明顯增高。證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)，釀毒外竄，藥用：炒黃柏、蒼術(shù)各10g，川牛膝15g，知母、重樓、僵蠶、蟬蛻、姜黃各10g，大黃6g，忍冬藤15g，土茯苓、金錢草各3g，萆薢15g。外用：山慈菇、蘆薈、秦皮、梔子各30g，加水1500ml，煎沸15分鐘，待溫浸泡患部，3次/日。②慢性關(guān)節(jié)炎期：多由急性期發(fā)展而來，或反復(fù)發(fā)作漸成，致關(guān)節(jié)骨質(zhì)被侵蝕缺損周圍組織破壞，關(guān)節(jié)僵硬，畸形，活動(dòng)受限等，血尿酸增高或正常。證屬氣血受損，筋骨失養(yǎng)，濕濁痹阻經(jīng)脈。內(nèi)服中藥，藥用：黃芪30g，桂枝10g，赤芍、當(dāng)歸、石楠藤各15g，雞血藤30g，獨(dú)活、僵蠶、蟬蛻、姜黃各10g，土茯苓30g，防己10g，白術(shù)、萆薢各15g，甲珠10g，薏苡仁30g。③間歇期：無明顯癥狀，或僅表現(xiàn)高尿酸血癥。治宜潤(rùn)養(yǎng)脾胃與氣血化濕通絡(luò)，固本澄源。內(nèi)服中藥藥用：當(dāng)歸15g，杭白芍10g，太子參15g，白術(shù)10g，黃精、百合、茯苓各15g，土茯苓、

金錢草各30g，萆薢15g，僵蠶、蟬蛻、姜黃、陳皮、青皮各10g。內(nèi)服中藥每日1劑，每次開水煎沸20分鐘，取藥汁150ml內(nèi)服3次/日。忌食高嘌呤、高蛋白、高脂肪食物及戒煙，14天為1療程，視病情治以1～3個(gè)療程。不論是急性期、慢性期，還是間歇期，在服用中藥治療過程中，囑咐患者適當(dāng)功能鍛煉。上肢可做上肩關(guān)節(jié)環(huán)繞動(dòng)作，肘部可做曲肘、內(nèi)外翻肘動(dòng)作，膝關(guān)節(jié)做下蹲動(dòng)作，可使關(guān)節(jié)進(jìn)行摩擦，提高治療效果。

結(jié) 果

本組治療時(shí)間10～36天，平均15天。關(guān)節(jié)腫痛消失，關(guān)節(jié)恢復(fù)正常，血尿酸正常達(dá)到Ⅰ級(jí)22例；癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，血尿酸明顯下降，接近正常范圍，功能恢復(fù)到Ⅱ級(jí)33例；癥狀無好轉(zhuǎn)5例；總有效率91.7%。經(jīng)t檢驗(yàn)，各期總有效率之間差異無顯著性(t=1.987，P<0.05)。

討 論

痛風(fēng)有不同階段的發(fā)展演變過程和證候病機(jī)特點(diǎn)，因此分期辨證施治較能體現(xiàn)中醫(yī)治療特色。急性發(fā)作期，中醫(yī)認(rèn)為系由嗜食肥甘厚味傷脾礙胃滋生濕熱，蘊(yùn)積日久而釀毒外竄；所以急性發(fā)作期多表現(xiàn)為正盛邪實(shí)，發(fā)作急驟，病變關(guān)節(jié)紅腫熱痛甚劇。此期治療刻不容緩，故采取內(nèi)外合治方法，內(nèi)服中藥組成的方三妙丸和升降散為基礎(chǔ)，既可清熱利濕，又可疏散通泄郁毒，使內(nèi)外通和，邪氣郁毒得以排泄。慢性期由于病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，日久則耗傷氣血，使筋骨失養(yǎng)周圍組織破壞，關(guān)節(jié)僵硬畸形，活動(dòng)受限。此期宜益氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)，祛邪宣痹。間歇期病情雖然相對(duì)穩(wěn)定，但邪氣潛伏，伺機(jī)發(fā)作。此期當(dāng)繼續(xù)調(diào)養(yǎng)脾胃及氣血，兼以化濕通絡(luò)，固本澄源，以求鞏固康復(fù)。方中土茯苓、金錢草、萆薢、陳皮、青皮等均有促進(jìn)尿酸排泄的作用［2，3］，無論何期均可選用。百合因其含有秋水仙堿成分，可擇味加入，或作食療常食之。同時(shí)應(yīng)注意飲食條件，以期減少發(fā)作次數(shù)，減輕發(fā)病程度。

參考文獻(xiàn)

1 朱文峰，王行寬，程丑夫.中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī).長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1990：518-520.

2 鮮光亞.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎證治體會(huì).中醫(yī)雜志，1999，40(1)：18-19.

3 盂昭亨.痛風(fēng).北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997：283.