顱內感染４２例經顱多普勒預測分析

摘 要 目的：探討經顱多普勒（TCD）頻譜參數對顱內感染患者顱內壓（ICP）和腦灌注壓（CPP）的預測價值。方法：對42例顱內感染患者進行128次腰穿測壓前行TCD檢查，對TCD資料及腦脊液壓力進行分析，并與對照組比較。結果：顱內感染組患者隨著ICP升高，TCD表現出高阻力血流頻譜，波形普遍變尖，收縮期血流（Vs）無明顯變化，舒張期血流（Vd）減慢，搏動指數（PI）增大。與對照組比較血流速度明顯增快。根據TCD參數及預測ICP（ICPe）及預測CPP（CPPe）的回歸方程，ICPe及CPPe值與實測的ICP、CPP值呈正相關（r=0.594、0.910，均P<0.001）。結論：TCD頻譜參數可較準確預測顱內感染患者ICP、CPP的變化。

關鍵詞 顱內感染 顱內壓 腦灌注壓 多普勒

資料及方法

2004年1月～2006年4月收治顱內感染患者42例，隨機分為兩組。顱內感染組：男25例，女17例；年齡7～75歲，平均28.8±13.7歲；病程3～102天，平均31.8±15.4天。其中病毒性感染22例，結核性感染12例，隱球菌及化膿性感染各4例。對照組：男18例，女12例；年齡21～62歲，平均39.76±15.16歲。其中周圍性神經病12例，低鉀型周期性癱瘓8例，運動神經元病5例，Guillain Barre綜合征5例。均無顱腦、心、肺、腎疾病，腰穿證實顱內壓正常。入組者雙側顳窗透聲好，無明顯顱內外血管狹窄。

方法：①TCD檢測方法：記錄雙側大腦中動脈（MCA）Vs、Vd、平均血流速度（Vm），計算出PI、阻力指數（RI），PI=（Vs-Vd）/Vm，RI=（Vs-Vd）/Vs。②ICP測量方法：TCD檢測完成后立即行腰穿測腦脊液壓力，以此作為ICP。正常ICP為5～15mmHg；輕度顱高壓ICP為15～20mmHg；中度顱高壓ICP為20～40mmHg。③CPP計算方法：TCD檢查前袖帶法測量雙側肱動脈血壓，取平均值；雙側明顯不對稱者（收縮壓差≥20mmHg）取血壓高側值（排除鎖骨下動脈狹窄），并計算平均動脈壓（MAP）。CPP=MAP-ICP；CPP≥70mmHg為正常；CPP60～70mmHg為輕度下降；CPP<60mmHg為中度下降。④ICP、CPP預測值（ICPe、CPPe）計算方法：根據TCD檢測結果中的相關參數與ICP、CPP的多元線性回歸方程，ICPe=1.026+17.165×PI；CPPe=1.411-17.091×PI+0.971×MAP。

統計學方法：數據以均數±標準差（X±S）表示，采用SPSS10.0軟件，組間比較用單向F分析，ICP、CPP與TCD參數、MAP行多元線性回歸分析。

結 果

各組ICP、CPP、TCD參數的比較。顱內感染組42例患者共進行128次TCD及腰穿測壓檢查，對照組30次。與對照組比較，顱內感染組ICP明顯升高（P<0.05～0.01），CPP明顯下降（P<0.01），TCD波形普遍變尖，血流速度增快（均P<0.01）；顱內感染組中，隨ICP升高，CPP、Vd逐漸下降，PI逐漸升高，Vs、Vm改變不明顯。PI與ICP呈正相關（r=0.594，P<0.01），與CPP呈負相關（r=-0.259，P<0.01）；CPP與ICP呈負相關（r=-0.442，P<0.01），與MAP呈正相關（r=0.858，P=0.000）

TCD參數與ICP、CPP的關系：由回歸方程計算，顱內感染組96.09%（123例次）的ICPe與患者實際ICP絕對差<10mmHg，63.28%（81例次）絕對差<5mmHg；96.12%例次CPPe與患者實際CPP絕對差<10mmHg，62.5%例次絕對差<5mmHg。ICPe與ICP呈正相關（r=0.594，P=0.000），CPPe與CPP呈正相關（r=0.910，P=0.000）。

討 論

本研究通過對顱內感染患者TCD的頻譜參數檢測與ICP水平的相關性研究，探討TCD對顱內感染患者的ICP、CPP的預測價值。眾多研究［1，2］表明，ICP升高時Vs、Vm和Vd下降，以Vd下降最明顯，同時PI和RI明顯增大，高ICP與TCD頻譜參數之間存在相關性。ICP升高初期，僅Vd下降，而Vs無明顯變化，形成所謂“阻力血流”頻譜。本研究發現顱內感染患者隨著ICP增高或CPP下降，Vd逐漸下降，PI逐漸升高，但與正常ICP組比較Vs、Vm改變并不明顯，PI也只在中度ICP升高或中度CPP下降時與對照組和正常ICP組或正常CPP組比較差異有統計學意義（P<0.05～0.01）。

一般來說，ICP升高時，由于生理調節和腦血管自動調節反應，腦血管阻力減少，維持CPP≥70mmHg，腦血流量尚可基本保持不變。但本研究發現顱內感染患者這種腦血管調節機制似乎并未發揮作用，隨著ICP升高，CPP卻下降，CPP既使在ICP升高初期也不能維持正常。原因可能是顱內感染患者多為年輕人，基礎血壓普遍較低，或炎性血管痙攣導致腦血管自動調節功能受損所致。值得注意的是顱內感染組少數ICP正常的患者TCD亦表現為高阻力型的頻譜改變，此時PI值增高與ICP無關，提示高阻力血管痙攣。PI是反映腦動脈順應性、腦血管阻力變化的可靠指標之一。炎癥性腦血管痙攣時，若腦血管自動調節功能完好，腦血管反應性擴張，PI值下降，并隨血流速度的增快而相應降低，TCD表現為高流速低阻力頻譜；若腦血管痙攣時PI值升高，尤其合并舒張期低血流時，則應高度懷疑ICP增高。

本研究中出現9例次PI值與實際ICP值不一致，可能由于這類患者合并較明顯的血管痙攣，或者出現蛛網膜黏連造成腦脊液循環梗阻，不能反映真實的ICP的變化。

參考文獻

1 Schoser BG，Riemenschneider N，Hansen HC.The impact of raised intracranial pressure on cerebral venous hemodynamic:a prospective venous transcranial Doppler ultrasonography study.J Neurosurg，1999，91:744.

2 李臻琰，劉運生，陳兵，等.兔急性顱內高壓模型的經顱多普勒(TCD)波形改變.湖南醫科大學學報，2002，27:441.