經腹壁與直腸超聲結合檢查膀胱病變的診斷價值

摘 要 目的：探討經腹壁超聲結合直腸超聲聯合檢查膀胱的可行性和優勢。方法：分析同時經腹壁超聲和經直腸超聲對膀胱病變46例檢查，通過兩種方法檢查比較對其檢查優勢和實用價值作分析報告。對46例膀胱病變經腹壁超聲檢查后再經直腸超聲檢查資料作為對比。結果：二者結合檢查使病灶顯示更加全面、準確、清晰。對膀胱頸部、底部、前壁、三角區和尿道口處的觀察有較全面的優勢價值，彌補單一經腹壁超聲檢查診斷不足。結論：經腹壁結合直腸超聲聯合檢查診斷膀胱疾病更加準確、全面，彌補單一經腹壁超聲檢查，提高膀胱病變的顯示率。

關鍵詞 膀胱病變 經腹壁超聲 經直腸超聲

資料與方法

2000年6月～2007年1月收治膀胱病變患者46例，男33例，女13例，年齡58～86歲，平均72歲，病程長者2年，短則數天。均進行膀胱鏡檢查，病理確定，手術或通過臨床觀察治療所證實。均有不同程度的肉眼血尿，伴尿頻、尿急、尿痛者26例，尿道口燒灼感5例，夜尿增多15例，合并前列腺肥大16例，伴有腎結核2例。使用儀器GE公司LOGIQ5PRO超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.5MHz，結合7.5MHz經腹壁及經直腸檢查。

結 果

經腹壁超聲表現：①膀胱壁表現：有2例膀胱壁正常，有12例膀胱黏膜廣泛性增厚，其中2例回聲呈低水平，10例回聲增強、粗糙，另外有9例膀胱壁局限性增厚，呈團塊樣或扁平壯增厚，回聲不均，有1例還可見小的強回聲斑塊，在局灶性增厚處，有5例可辨膀胱壁肌層連續完整，有4例顯示不清。增厚部位彩色血流檢測無血流信號。膀胱壁結節型表現：有25例膀胱壁內單個乳頭型團塊，低回聲4例，高回聲18例，中等回聲3例，有蒂。均表現邊緣不規則。15例基底部達膀胱黏膜下層，8例肌層受浸，2例膀胱壁回聲顯示不清，21例可檢出血流信號。7例膀胱壁表現中低回聲光團呈“菜花樣”，基底部教寬。2例內部回聲不均。7例均表現團塊與膀胱壁界線不清，且膀胱層次結構消失，其中2例與前列腺分界不清。此組病例均可見血流信號分布。②膀胱壁連續、完整：6例不能分辨，15例膀胱壁肌層不連續，其中2例膀胱不完整，與前列腺分界不清。③40例表現尿液混濁，6例透聲正常。

經直腸超聲表現：①顯示2例正常的膀胱壁，經直腸超聲檢查表現為黏膜不光滑、粗糙，但膀胱層次清晰；在12例膀胱壁廣泛性增厚病例中，其中1例在膀胱頂部可見乳頭樣突起，大小1.8cm×1.5cm，其基底部與膀胱壁結構層次可辨認；在9例膀胱壁局灶性增厚病例中，8例經直腸超聲檢查后可確認為黏膜增厚，膀胱壁層次結構尚可辨認，肌層連續。結合實驗室檢查及臨床治療，同時超聲追蹤復查，均排除腫瘤病變，只有1例經直腸超聲不能分辨，建議做膀胱鏡檢查。

在膀胱結節型病例中，經直腸超聲檢查后，確定本組漏診4例。4例均為多發性病變。瘤體均＜2cm，均發生在腹壁超聲易漏的部位。前壁3例，頂部1例。2例經腹壁超聲檢查結節與膀胱界線不清，而經直腸超聲可清晰顯示，其瘤體雖小，但其基底部浸潤到膀胱漿膜層。另1例瘤體，浸潤相鄰的前列腺被膜及被膜下的前列腺組織。②例經腹壁超聲見前列腺與膀胱腫瘤分界不清，但細微結構判斷不清，通過直腸超聲可清晰判斷，1例僅內腺受浸，另1例前列腺內外腺均受累，且膀胱瘤的血流信號與前列腺受浸部位血流延續顯示更加清晰，同時顯示雙側精囊腺也被波及。由此說明直腸超聲檢查對膀胱腫瘤的分期更加精確。③46例尿液均混濁，膀胱透聲差，其中2例見細點狀水平回聲的沉淀物。④膀胱壁連續完整性，經腹壁超聲和直腸超聲檢查比較，膀胱壁層次不能辨認，由6例降至1例，顯示累及肌層的由15例提高17例，確定向周圍浸潤，由2例提高到4例。

討 論

本組分析同時經腹壁超聲和經直腸超聲對膀胱病變46例檢查，通過兩種方法檢查比較對其檢查優勢和實用價值作分析報告。對46例膀胱病變經腹壁超聲檢查后再經直腸超聲檢查資料作為對比。本組病例均有不同程度肉眼血尿，其致病因素比較復雜，其中膀胱病變是不可忽視的，超聲檢查對膀胱疾病的診斷是目前公認的可行方法。其方法快捷準確，無創［1］。常規腹壁超聲可以全貌大范圍地觀察膀胱壁及異常回聲的范圍。但對病變較輕黏膜病損，特別是肥胖、老年人膀胱充盈不足情況下，加之超聲偽像的干擾，掩蓋于膀胱前壁及頂部小病灶而易漏診［2］。而經直腸超聲檢查，一方面聲束更接近膀胱，距離短，探頭頻率高，分辨力增強，圖像顯示更加清晰［3］。有利對小腫瘤的顯示和黏膜病損程度判斷。如本組病例，經腹壁超聲及直腸超聲兩種方法檢查對比，前者漏診5例，對膀胱壁局灶增厚疑診由4例降至1例。經腹壁超聲檢查疑診率44%，而經直腸超聲檢查疑診率為11%。膀胱壁層次結構尚可辨認，肌層連續。結合實驗室檢查及臨床治療，對于漏診的病例、病變均發生在腹壁超聲檢查膀胱易受偽像干擾的部位。由此說明直腸超聲分辨力強，是彌補經腹壁超聲對頂部、前壁檢查盲目性，從而提高病變的顯示率。二者結合檢查使病灶顯示更加全面、準確、清晰。對膀胱頸部、底部、前壁、三角區和尿道口處的觀察有較全面的優勢價值，彌補單一經腹壁超聲檢查診斷不足。

結論：經腹壁結合直腸超聲聯合檢查診斷膀胱疾病更加準確、全面，彌補單一經腹壁超聲檢查，提高膀胱病變的顯示率。對于膀胱深處觀察，經直腸超聲檢查更優勢，本組46例中均有尿液混濁，而經腹壁超聲有6例透聲正常。

綜上所述，經腹壁超聲檢查面廣，范圍大，對膀胱內大范圍的病灶檢查全面，經直腸超聲觀察局部病灶更加清晰，對病灶大小定位、鑒別診斷及癌的分期有更進一步優勢，彌補經腹壁超聲的不足，為臨床治療提供了可靠依據。

參考文獻

1 周用昌，萬軍.超聲醫學.第2版.北京:科學技術文獻出版社：760-762.

2 周萍，經直腸經陰道超聲提高膀胱腫瘤超聲顯示率中的價值中國.超聲診斷雜志，2006(6):438-439.

3 王純正，徐智章.超聲診斷學.第2版.北京：人民衛生出版社，2006：322-324.