高頻超聲在小兒腸系膜淋巴結炎診斷中的價值

摘 要 目的：探討高頻超聲在小兒腸系膜淋巴結炎中的實用價值。方法：將高頻超聲確診為腸系膜淋巴結炎的83例患兒治療前后的腸系膜淋巴結大小記錄下來進行對比，分析聲像圖特點及臨床治療效果。結果：83例患兒經抗炎抗病毒對癥治療后臨床癥狀消失，超聲復查淋巴結顯著縮小。結論：在診斷小兒腸系膜淋巴結炎中，高頻超聲檢查可作為首選方法。

關鍵詞 高頻超聲 小兒 腸系膜淋巴結

資料與方法

一般資料： 83例患兒，男43例，女40人，平均年齡7.2歲(2.5～12歲)，為我院門診及住院患兒，部分患兒伴有食欲不振、惡心或腹脹，腹痛為隱痛、鈍痛或脹痛，多位于右下腹及臍周，時間為1周以上，最長達3年。查體除體型偏瘦及腹部輕壓痛外，無其他明顯陽性體征。

方法：采用西門子獅王Varsa PLus彩色超聲診斷儀，探頭頻率低頻2.5～5.0MHz，高頻7.5～10MHz。常規取仰臥位，對臍周及右側腹、左側腹、右下腹、左下腹腸系膜區進行掃查，觀察并記錄淋巴結的位置、大小、數目、回聲、形態、長短徑的比值(L/S值)(見圖1)，取最大淋巴結長軸徑為長徑，并在其垂直斷面上測量淋巴結短軸徑為短徑。以能量多普勒或CDFI確認(見圖2)。除此以外，還應仔細觀察腹膜腔有無腫塊、積液、腸梗阻、腫大的闌尾等癥像。

結 果

83例患兒腸系膜淋巴結大小統計數據見表1。因淋巴結的長徑變異性較大，故本組數據以淋巴結的短徑作為主要診斷依據［1］。從表1中可見，患兒中腸系膜淋巴結短徑均≥7mm，且長/短徑之比均≥2.95%的患兒腫大的淋巴結數目在2個以上，多見于右下腹、右側腹，左側腹和臍周僅占21%；腫大的淋巴結除5例重疊外，其余呈散在或串珠樣分布，結節邊緣清晰，部分皮髓質分界清晰，部分呈均勻低回聲，所見淋巴結無液化及鈣化，局部探頭壓痛明顯。約89%的淋巴結CDFI可顯示門樣血流。部分患者腸間隙及盆腔可見積液，液性暗區＜20mm。

83例患兒經臨床抗炎抗病毒治療后高頻超聲復查淋巴結顯著縮小(短徑均＜7mm)，短徑的平均值為4.83mm，明顯低于治療前的平均值8.63mm(見表1，表2，圖3)，證明臨床抗炎抗病毒對癥治療效果好。

討 論

腸系膜淋巴結炎是指因上呼吸道感染后而引起回、結腸區域腸系膜淋巴結的炎癥。本病于1921年首先由Brenne-mann報告，故亦稱為Brennemann綜合征［2］。因本病的病因未完全闡明，故亦稱之為非特異性腸系膜淋巴結炎。回腸遠端的腸系膜淋巴結非常豐富，且小腸內容物常因回盲瓣的作用在回腸末端停留，腸內細菌和病毒產物易在該處吸收進入回盲部淋巴結，致腸系膜淋巴結炎［3］。

由于本病好發于回腸末端，但因腸系膜淋巴結炎與闌尾炎的發病很相似，且有時腸系膜淋巴結炎與闌尾炎共存。筆者認為主要應與闌尾炎鑒別，除此以外，尚應于腸痙攣、淋巴瘤、腸套疊、 腸蛔蟲病、腸結核、腸寄生蟲、米克爾氏憩室炎、先天性腸旋轉不良、慢性胃炎及消化性潰瘍、癲痛(腹痛型)等鑒別。

以往淋巴結的檢查方主要依靠免疫電鏡、CT、核磁共振、淋巴結造影、放射性核素示蹤等方法，由于部分檢查價格較貴，部分檢查具有放射性危害，有的檢查具有創傷性，而小兒各器官正在發育中，且因其年齡小，一般承受能力差，難以接受，不宜常規采用。近年來，隨著超聲技術的進步，特別是高頻遠場聚焦性能的改善及彩色多普勒的應用，對診斷小兒腸系膜淋巴結炎提供了新的途徑。高頻超聲以其低廉的檢查費用、安全可靠的檢查方法、可重復使用及無放射性危害，再加上超聲具有實時、連續、多切面、多角度觀察等特點，認為目前是淋巴結無創性檢查的最佳手段，可以作為診斷腸系膜淋巴結的首選方法。

參考文獻

1 傅先水，唐杰，等.彩色多普勒血流顯像在淺表腫大淋巴結鑒別診斷中的應用.中華超聲影像學雜志，2003，7(12):7：217-218.

2 吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學上冊.第6版.北京：人民衛生出版社，1995.

3 劉執玉.淋巴學.北京：中國醫藥科技出版社，1996：111-114.