比較ＭＲＵ與利尿腎動(dòng)態(tài)顯像在泌尿系統(tǒng)疾病的臨床價(jià)值

對(duì)象和方法

2006年5月～2007年12月收治非結(jié)石性、靜脈腎盂尿路造影（IVP）顯影不良腎臟32例（32只），男19例，女13例，年齡8個(gè)月～68歲，平均43.4歲。均經(jīng)腹部平片（KUB）排外陽(yáng)性結(jié)石，靜脈腎盂尿路造影（IVP）檢查提示患側(cè)泌尿系顯影不良。其中輸尿管狹窄10例，腎萎縮7例，腎結(jié)核5例，多囊腎7例，腎盂腎盞癌2例。其中19例進(jìn)行手術(shù)治療，切除無(wú)功能患腎11只。

磁共振尿路造影（MRU）：IVP檢查結(jié)束后第3天開(kāi)始檢查，應(yīng)用德國(guó)西門子Magnetom Avanto 1.5T醫(yī)用磁共振成像系統(tǒng)進(jìn)行磁共振平掃加磁共振水成像檢查，技術(shù)參數(shù)為冠狀平面成像，層厚3mm，矩陣512×512，掃描野375mm。

利尿腎動(dòng)態(tài)顯像：采用東芝GCA-7200A/UI型雙探頭SPECT儀，配以低能通用型準(zhǔn)直器。檢查前30分鐘囑患者飲水500ml，測(cè)量身高、體重。均“彈丸”式注射99Tcm-DTPA 185MBq，并計(jì)算凈注入劑量，注射后立刻啟動(dòng)計(jì)算機(jī)，行動(dòng)態(tài)采集，采集矩陣64×64，采集時(shí)間26分鐘。分兩組采集分別得到血流灌注相、分泌和排泄相。在采集進(jìn)行到10分鐘時(shí)，靜脈快速推注速尿（按0.5mg/kg體重計(jì)算）。采集圖像經(jīng)疊加處理得到血流灌注圖、分泌排泄圖；采用Gates法計(jì)算分腎GFR，并得到利尿腎圖曲線。根據(jù)核素腎動(dòng)態(tài)顯像圖像分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［1］，將圖像分為5個(gè)等級(jí)：0級(jí)：腎實(shí)質(zhì)放射性攝取良好；1級(jí)：腎實(shí)質(zhì)放射性攝取輕度減少；2級(jí)：腎實(shí)質(zhì)放射性攝取中度減少；3級(jí)：腎實(shí)質(zhì)放射性攝取明顯減少，皮質(zhì)變薄；4級(jí)：腎實(shí)質(zhì)不顯影。

結(jié) 果

MRU對(duì)輸尿管狹窄11例（其中輸尿管先天畸形致狹窄5例，輸尿管炎性狹窄2例，輸尿管狹窄手術(shù)后再狹窄2例，輸尿管結(jié)石1例，輸尿管息肉1例）檢查結(jié)果，MRU對(duì)1例輸尿管息肉和1例輸尿管炎性狹窄誤診，診斷陽(yáng)性率81.8%。對(duì)腎萎縮、腎結(jié)核、多囊腎和腎盂腎盞癌檢查22例，診斷中僅有1例腎結(jié)核誤診為腎盂癌。MRU總陽(yáng)性率90.6%(29/32只)。MRU不能進(jìn)行對(duì)患腎殘留功能情況判斷。利尿腎動(dòng)態(tài)顯像對(duì)32例32只患腎根據(jù)腎動(dòng)態(tài)顯像圖像分級(jí)和患腎GFR測(cè)定判定34.4%（11/32只）患腎無(wú)功能，11只腎臟經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)為無(wú)功能，鏡下罕見(jiàn)健全腎單位存在。判定65.6%(21/32只)患腎有殘留功能，腎動(dòng)態(tài)顯像圖像分級(jí)為2級(jí)3只，3級(jí)顯像19只；其中完全性上尿路梗阻7例，不全性上尿路梗阻12例，在腎萎縮患者腎圖呈典型小腎圖表現(xiàn)。隨病因不同，腎臟分泌排泄圖像表現(xiàn)也不盡相同。在病因診斷方面對(duì)腎實(shí)質(zhì)受損且有部分殘留功能者有一定診斷價(jià)值，如腎萎縮和多囊腎病因診斷陽(yáng)性率分別為71.4%(5/7只)、42.8%(4/7只)，總病因診斷陽(yáng)性率為25.0%(8/32只)，但與MRU相比差異具有顯著意義（P<0.05）；對(duì)以腎盂輸尿管等排泄通道受損為主的疾病病因診斷無(wú)明顯幫助。

討 論

研究證實(shí)［2，3］，GFR測(cè)定結(jié)果與內(nèi)生肌酐清除率具有同樣的準(zhǔn)確性，比血清Cr、BUN更能靈敏地反映腎功能的輕微變化。為了1次檢查就能準(zhǔn)確判斷梗阻性質(zhì)，常在檢查中利用速尿做介入試驗(yàn)，即利尿腎動(dòng)態(tài)顯像。本組病例也采用利尿腎動(dòng)態(tài)顯像方法。

MRU、利尿腎動(dòng)態(tài)顯像的臨床價(jià)值：KUB、IVP作為傳統(tǒng)檢查方法，在泌尿系統(tǒng)疾病診斷治療中具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。能準(zhǔn)確診斷泌尿系結(jié)石，并對(duì)患腎殘留功能判斷有一定價(jià)值。但在臨床工作中經(jīng)常會(huì)遇到非結(jié)石性、IVP上尿路顯影不良的患者，對(duì)于此類情況IVP診斷價(jià)值有限。此時(shí)MRI和MRU就成為無(wú)創(chuàng)安全的首選檢查手段。在磁共振水成像上腎盂腎盞癌、腎結(jié)核、多囊腎以及腎萎縮等表現(xiàn)出不同的影像特征，據(jù)此可做出正確診斷。在輸尿管狹窄病例根據(jù)MRU圖像上梗阻端形態(tài)、占位情況以及梗阻端以上尿路擴(kuò)張等特征，結(jié)合MRI改變即可做出病因診斷。結(jié)合MRI可準(zhǔn)確測(cè)量患腎腎皮質(zhì)厚度，但不能準(zhǔn)確判斷患腎殘留分泌功能、排泄功能。在利尿腎動(dòng)態(tài)顯像檢查中以腎實(shí)質(zhì)損害為主的腎萎縮和多囊腎患者，結(jié)合腎實(shí)質(zhì)影像、典型小腎圖表現(xiàn)可有較好的病因診斷價(jià)值。在患腎殘留功能判斷和尿路梗阻程度判斷上，利尿腎動(dòng)態(tài)顯像具有明顯的優(yōu)勢(shì)，有功能的患腎結(jié)合MRU病因診斷和利尿腎圖梗阻程度的判斷，對(duì)臨床診治具有重要指導(dǎo)意義，尤其是對(duì)IVP顯影不良患腎保留與否有重要決策意義。

綜上所述，認(rèn)為在非結(jié)石性、IVP顯影不良泌尿系疾病患者，MRU具有很高的病因診斷價(jià)值，但在指導(dǎo)臨床作出治療決策中，仍需要介入腎動(dòng)態(tài)顯像檢查來(lái)確定患腎殘留功能狀況以及尿路梗阻程度，二者聯(lián)合檢查可獲得良好的病因和功能情況的綜合診斷。

參考文獻(xiàn)

1 李亞明，羅錫圭，劉浩，等.核素腎動(dòng)態(tài)顯像評(píng)價(jià)腎功能的臨床價(jià)值-與靜脈腎盂造影檢查對(duì)比分析.遼寧醫(yī)學(xué)雜志，1996，10：71-72.

2 張珂，孔祥輝，劉春雨，等.SPECT腎動(dòng)態(tài)顯像評(píng)價(jià)腎功能并與并與靜脈腎盂造影對(duì)比的研究.山東醫(yī)藥，2003，43（29）：28-29.

3 李現(xiàn)軍，孫建梅，李廣宙，等.腎動(dòng)態(tài)顯像對(duì)早期慢性腎功能衰竭的診斷價(jià)值.中華核醫(yī)學(xué)雜志，2005，25（1）：32.