１６層螺旋ＣＴＡ在后循環缺血的應用研究

摘 要 目的：初步探討16層螺旋CT血管成像(CTA)在后循環缺血診斷中的應用價值。方法：收集臨床擬診為后循環缺血患者120例行頭頸部CTA，觀察椎基底動脈和頸內動脈有無異常、狹窄等。結果： 82例顯示椎基底動脈及頸內動脈系統的各種血管異常，另有椎動脈內支架3例，血管未見明顯異常的35例。結論：16層螺旋CTA能夠顯示椎基底動脈和頸內動脈的形態、走行、分支等情況，可以更全面的評價后循環缺血的病因。

關鍵詞 CT血管成像 椎基底動脈 后循環缺血

資料與方法

2007年5月～2008年2月臨床擬診為后循環缺血而接受頭頸部CTA掃描患者120例，男68例，女52例，年齡29～76歲，平均52.5歲。均有眩暈，伴或不伴惡心、嘔吐、行走不穩及共濟失調等癥狀。

檢查方法：使用西門子16層螺旋CT 掃描儀，掃描范圍為從主動脈弓至Willis環上方約1cm。掃描參數為120kV，140mAs。采用高壓注射器經肘前靜脈注射80ml左右CT造影劑（優維顯300），注射速度為3.0～4.0ml/秒。采用自動跟蹤技術，于主動脈弓部設定觸發閾值為120 Hu。采集原始數據后在工作站進行圖像后處理，采用MIP、MPR、SSD、VRT等成像技術，進行掃描范圍內的血管三維成像，進行椎基底動脈和頸內動脈分析。

觀察指標：椎動脈判定標準：①正常；②狹窄：輕度狹窄≤29%，中度狹窄30%～69%，重度狹窄≥70%；③血管細小(管腔一致變細，<正常側1/3)；④走行迂曲；⑤血管閉塞。頸內動脈系統：主要評價鈣化、斑塊、狹窄及動脈間的吻合情況。

結 果

后循環缺血120例：82例CTA顯示椎基底動脈和頸內動脈系統的各類血管異常情況，血管未見明顯異常35例，椎動脈內支架術后3例。

后循環病變中，椎動脈病變38例(70%)，基底動脈病變7例(13%)，大腦后動脈病變6例(11%)，鎖骨下動脈病變3例(5.6%)。其中椎動脈起始段和（或）顱內段狹窄25例，椎動脈閉塞并側支循環形成9例，椎動脈直接開口于主動脈弓4例，鎖骨下動脈開口處狹窄3例，兩側椎動脈鈣化、斑塊形成及一側血管細小26例，血管走行迂曲8例，血管細小23例，基底動脈瘤樣擴張3例。

血管異常中前循環病變28例，后循環病變54例，合并有前循環病變的復合病例35例。

前循環病變中，主要表現為頸總動脈分叉處和頸內動脈顱內段鈣化及斑塊形成以及管腔不同程度狹窄。

討 論

引起后循環缺血的原因多而復雜，主要有：①椎動脈硬化，管腔狹窄，微小血栓脫落阻塞遠端血管；②舒縮功能障礙；機械壓迫引起管腔狹窄，頸交感神經受到刺激而引起椎動脈痙攣［1，2］。椎動脈的各種類型血管異常是最常見的后循環缺血病因。其次是基底動脈、大腦后動脈和鎖骨下動脈的血管異常。雖然鎖骨下動脈不參與椎基底動脈系統的構成，但其血管狹窄或閉塞影響椎基底動脈的血供。因此，也需將鎖骨下動脈狹窄與閉塞的血管異常改變加以考慮［3］。16層螺旋CT能夠全面的評價后循環缺血的病因及評估支架成型術后的改變，對于臨床選擇介入手術治療方案、判斷預后有著重要的臨床意義。

參考文獻

1 史玉泉.實用神經病學.上海：上海科學技術出版社，2004:785-831.

2 Caplan L.Posterior circulation ischemia:then，now，and tomorrow.The Thomas Willis Lecture.Stroke，2000，31(8):2011-2023.

3 張兆巖，韓明，于臺飛，等.椎動脈型頸椎病的MRA分型探討.醫學影像學雜志，2005，15(5):364-366.