中青年眩暈病人的ＴＣＤ改變

摘 要 目的：對108例中青年眩病人進行經顱多普勒超聲（TCD)檢查，以探討其病因與血流動力學的關系。結果：中青年眩暈病人以女性多見，與支配血管壁的植物神經功能紊亂所致血管壁舒縮功能異常有關。

關鍵詞 經顱多普勒超聲 眩暈

資料與方法

2004年12月～2006年10月對收治中青年眩暈患者108例，均排除了耳源性、感染、中毒、外傷及顱內占位性所致的眩暈，男36例，女72例，年齡19～47歲，平均年齡35.4歲，病程1天～10年，<1年80例，>1年28例，眩暈發作期32例，緩解期76例，全部表現為發作性眩暈，視物旋轉，伴或不伴有惡心、嘔吐，神經系統無陽性體征。

檢測方法：采用DWL型TCD檢查儀，采用2MHz脈沖波探頭，通過顳窗、枕窗，探測雙側腦中動脈（MCA)，大腦前動脈(ACA)，大腦后動脈(PCA)和椎動脈(VA)，基底動脈(BA)，觀察其血流速度，頻譜形態，血流方向，動脈搏動指數及動脈音頻信號等。

結 果

TCD檢查108例中異常78例，異常率72.2%，主要為V-BA血流異常，67例(85.8%)，頸動脈內分支異常11例(14.1%)。

V-BA血流異常，67例中（男20例、

女47例)43例血流速度增快，10例伴有頻譜形態改變，38例PI值偏低，24例血流減低，7例合并頸動脈分支血流減低，2例ACA和PCA未探及血流頻譜。

頸內動脈分支血流異常。11例中6例MCA和ACA血流速度增高，5例MCA和ACA血流速度減低，而V-BA血流均正常。

眩暈發作期32例中有29例(90.6%)異常，緩解期76例(71%)異常，二者有顯著差異(P<0.05)。

病程>1年的28例TCD均異常(100%)，<1年的80例中有58例(72.5%)異常，二者差異呈顯著性(P<0.01)。其中：43例V-BA血管張力增高，女性35例(81.4%)，男性8例(18.6%)，二者顯著差異(P<0.01)。

討 論

中青年眩暈患者在臨床上相當多見，但因發病時只有主觀感覺癥狀，而無明顯的客觀體征。臨床上多考慮與植物神經功能紊亂有關，但只是推測或排除性診斷，依靠神經系統檢查及CT、MRI等均不能獲得滿意效果，缺少明確完整的診斷依據。自從TCD的問世，給臨床和科研工作者研究腦血流狀態提供了方便。

本組TCD檢測發現：顱內大動脈血流速度異常占72.2%，主要為V-BA血流速度異常85.8%，表現為顱內大動脈血流速度增快，減低，雜音，PI值變化，音頻消失等。說明顱內大血管V-BA有不同程度血管痙攣、狹窄、血流動力學改變，本組眩暈患者主要表現為血流速度增快(血管張力升高)，尤以V-BA明顯(85.8%)，其中，女性檢出率最高，有顯著性差異(P<0.01)，過去以為此病以副文感神經亢進為主，但我們發現，除有副文感神經癥狀外，大部分患者以交感神經興奮為主，表現為血管張力升高，且以V-BAS為著，有報道腦血管痙攣（血管張力高)是由于支配動脈壁的植物神經功能紊亂所致血管舒縮功能異常。也和前列腺素，血管緊張素等代謝紊亂有關。本組患者眩暈發作期和緩解期的TCD改變分別90.6%和71%。發作期異常率明顯高于緩減期(P<0.05)。這可能在發作期限V-BA血管痙攣，狹窄

所致。

本組均為47歲以下中青年患者，有38例TCD均顯示動脈硬化，現在伴高血壓、糖尿病、患者年齡往往提前，TCD能協助早期診斷動脈硬化、早防，早治動脈硬化，是較理想的新的非創傷性的檢測手段。