外傷性支氣管斷裂的ＣＴ診斷

摘 要 目的：探討外傷性支氣管斷裂的CT表現及在臨床診斷中的價值。結論：CT是診斷外傷性支氣管裂的重要手段，其診斷準確性優于X線平片。

關鍵詞 外傷 支氣管斷裂 計算機體層攝影(CT)

資料與方法

1992年5月至今收治外傷性支氣管斷裂患者12例，男10例，女2例；年齡19～65歲，交通傷10例，墜落傷2例。均表現傷后胸痛、呼吸困難、發紺和皮下氣腫；咯血8例，高位肋骨骨折8例，氣、血胸9例。10例經手術證實，2例經纖支鏡證實。支氣管完全斷裂7例，不完全斷裂5例。斷裂均發生在主支氣管，9例行支氣管斷裂吻合修補術而治愈，3例給予對癥處理、抗感染等治療癥狀體征消失。

CT表現：肺不張7例，表現為一葉、一段或一側肺實變并體積縮小。“垂肺征”5例，均為支氣管完全斷裂者，肺內殘氣吸收后萎縮呈實性團塊，其不張的肺由于重力作用向胸腔下部背側下垂形成“垂肺征”，并可湮沒在血胸內。一側主支氣管狹窄遠端閉塞5例，表現為斷裂側主支氣管氣柱變窄，遠端閉塞，閉塞端邊緣不規則。氣胸或血氣胸9例，氣胸往往呈張力性，量較多，肺組織可完全或部分壓縮，縱隔向對側移位。氣胸合并血胸時可見氣液平。一側肺挫裂傷1例，表現為患側肺內大片狀不均勻陰影，邊緣模糊?？v隔氣腫或/和胸壁皮下氣腫 12例，表現為縱隔各間隙內或（和）皮下組織內條狀氣體密度影，散在分布，胸壁肌肉可被分隔成層狀。 高位肋骨骨折5例，表現為一側一個或多個高位肋骨中斷，局部肋骨排列不整齊，肋間隙變窄，胸廓局限性塌陷。多排螺旋CT（MSCT）多平面重建（MPR）對觀察支氣管氣柱變窄、閉塞，觀察“垂肺征”優于軸位。

討 論

外傷性支氣管斷裂是嚴重的胸部創傷之一，快捷、準確的診斷是救治患者的關鍵。

CT檢查的優越性：對于支氣管斷裂的影像學檢查方法的選擇，與X線表現的比較，作者認為在基層醫院應首選X線胸部立位（坐位）平片。因這時患者病情多較危重，應選擇最快捷、最方便的檢查方法。由于MSCT檢查也很快捷，在具有該設備時也可首選MSCT。對一些一般情況較好者或臨床疑有支氣管斷裂，X線平片診斷有困難時，CT檢查是必要的，尤其是MSCT的多平面重建，可從多角度觀察氣管、支氣管的斷面情況，對診斷非常有幫助。一些傷情較重者往往采取臥位胸片檢查，導致一些X線征象不能顯示。CT可彌補平片的不足，又可相互印證，對支氣管斷裂的部位的提示，縱隔氣腫的檢出優于X線平片，并可清楚顯示支氣管周圍氣體彌散。但對肋骨、肩胛骨、鎖骨骨折顯示不如X線平片。對胸部外傷患者，如有高位肋骨骨折，縱隔、皮下氣腫及咯血病史時，常規CT要對隆突附近的氣管、支氣管行連續薄層掃描，以減少漏、誤診，MSCT要做MPR。

下列因素的存在可能會造成漏、誤診：①嚴重的復合傷，造成患者昏迷或休克，掩蓋了支氣管斷裂的癥狀和體征，而未做相應的檢查；②臨床和影象科接診醫生對支氣管斷裂的影像學及臨床表現缺乏了解；③部分病人支氣管斷裂后，局部血凝塊將不完全斷裂的支氣管斷裂處覆蓋，使影像學表現不典形。對影像學檢查不能確診的可疑患者，在許可的情況下應行支氣管鏡檢查。

參考文獻

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