臨床假絲酵母菌分離鑒定及耐藥性分析

摘 要 目的：分析假絲酵母菌臨床感染病原菌的種類分布及藥物敏感性。方法：使用沙保弱氏培養基進行24小時或48小時培養，應用鑒定條以及ATB.Fubgus藥敏條上機進行鑒定和藥敏試驗。結果：所分離的2203株假絲酵母中白假絲酵母菌檢出率占第1位，為62.9%，其次為熱帶假絲酵母菌占27.1%，光滑假絲酵母菌占6.85%，其中，深部感染標本中分離株占263例。5-FC、AMB藥敏試驗敏感率均占90%以上，NYS、MIC、ECO、KET敏感率為80%～90%。結論：假絲酵母菌感染種類增多，耐藥性增加，對易感患者應重視監測，加強其免疫力，預防假絲酵母感染。

關鍵詞 假絲酵母菌 深部感染 藥物敏感試驗

資料與方法

標本來源：本院各科室送檢標本。

培養方法：培養基為沙保弱培養基、ATB.F.Medium、C Medium。儀器為ATB.EXPRESSION自動鑒定及藥敏測試儀（梅里埃生物公司）。將標本接種到沙保弱培養基中，置30℃恒溫培養箱中，培養24～48小時。菌種鑒定 ；培養基生長有酵母樣菌落，經涂片證實為真菌后，再接種到ID32C AUX酵母菌鑒定系統及ATB.Fungus藥敏試驗條，置30℃恒

溫箱中培養24小時，上機鑒定及藥敏測試。

結 果

2203株假絲酵母菌鑒定結果及分布情況見表1。所分離2203株假絲酵母菌中占前三位依次為：白假絲酵母（62.9%）、熱帶假絲酵母菌（27.1%）、光滑假絲酵母菌（6.85%）。在各類標本分離率占前三位的依次為：痰液（56.2%）、尿液（17.2%）、糞便（11.6%）。2203株假絲酵母菌包括深部感染標本中分離的菌株94株，具體情況見表2。三種假絲酵母菌的藥敏結果見表3。5-FC、AMB、NYS體外藥敏試驗敏感率在90%以上，MIC、ECO、KET體外藥敏試驗敏感率80%～90%。

討 論

從表1可以看出，在假絲酵母菌感染中白假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌，分別占感染的前兩位。這證實了引起人類感染的致病性假絲酵母菌主要是白假絲酵母菌和熱帶假絲酵母菌的觀點［1］。

假絲酵母菌分布情況，檢出率最高為痰液（56.2%），其次為尿液（17.2%）、糞便（11.6%）。痰液中假絲酵母菌占第1位的是呼吸內科的標本，且感染者大多數是年紀較大的慢性呼吸道疾病患者。尿標本中，139例為糖尿病患者，102例為泌尿系統患者，92例為慢性腎病患者。分析原因，糖尿病患者大多具基礎疾患，抵抗力低下，易引起假絲酵母菌感染；慢性腎病患者多為腎功不全，低蛋白血癥，免疫力低下，也易受假絲酵母菌感染；而泌尿系患者大多為導尿管污染或應用廣譜抗生素而引起的。

在2203例菌株中，包括在深部感染標本所分離的263株。其中血液標本最多，占深部感染的52.3%，其次為深靜脈導管標本。有文獻報道，血液和深靜脈導管鑒定培養陽性者，均有低蛋白血癥，積極治療原發病癥，減少假絲酵母感染機會。由于深部假絲酵母菌感染更加重了患者病情，死亡率明顯高于其他醫院內感染平均死亡率［2］。

從表3我們可以看出，假絲酵母菌對5-FC、AMB 的敏感性都較高，均在90%以上，而對于ECO、MIC、KET敏感性則較低，KET的耐藥率最高為12.5%，這與臨床上常使用大扶康治療真菌感染有關。盡管5-FC體外試驗耐藥率低，但5-FC易誘導耐藥，因此用藥時應謹慎小心，在臨床上常采用與AMB聯合用藥的方法，效果較好。

參考文獻

1 Padzorski R.Pathogenesis of candidiasis.Arch Surg，1999，12(12):1080.

2 翁心華，潘考彰，等.現代感染病學.上海:上海醫科大學出版社，1998:328.