紅細胞沉降率測定之探討

紅細胞沉降率（ESR），簡稱血沉，國際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會推存魏氏（Westergren）法為測定血沉的標(biāo)準(zhǔn)法，我國在1982年全國臨床檢驗方法學(xué)學(xué)術(shù)會上亦推薦魏氏法為血沉的參考方法。凡是纖維蛋白原、球蛋白增多而導(dǎo)致紅細胞緡錢形狀形成的疾病，如絕大多數(shù)急性或慢性感染，惡性腫瘤、結(jié)締組織病，壞死性疾病（心肌梗死）等，血沉都可以加快，所以血沉是一種非特異性試驗，不能用來單獨診斷任何疾病。

臨床上檢測血沉常用于觀察結(jié)核病和風(fēng)濕病的病性變化和療效。血沉加快，表示病癥復(fù)發(fā)和活動；當(dāng)病情好轉(zhuǎn)或靜止時，血沉逐步恢復(fù)正常。但應(yīng)注意，不少疾病可繼發(fā)紅細胞形態(tài)改變，從而掩蓋了原發(fā)性疾病血沉增快的本質(zhì)。

資料與方法

等滲稀釋將血液稀釋一定脫當(dāng)選后，滴入血細胞計數(shù)盤，然后于顯微鏡下，計數(shù)一定范圍內(nèi)的紅細胞數(shù)，經(jīng)過換算即可求得每升積壓液中紅細胞數(shù)。傳統(tǒng)的紅細胞稀釋是Hayem液，由氯化鈉、結(jié)晶硫酸鈉、氯化高汞溶于蒸餾水制成，其中氯化鈉的作用是調(diào)節(jié)滲透壓，硫酸鈉可提高比密防止細胞黏邊，氧化高汞為防腐劑，本試劑的主要缺點是如遇高球蛋白血癥患者，由于球蛋白沉淀使紅細胞容易凝結(jié)。近來，甲醇枸椽酸鹽稀釋液和到廣泛應(yīng)用，此液優(yōu)點在于配制簡單，紅細胞不凝集，并在稀釋小時后仍然介質(zhì)正常的圓盤形，急診時，普通生理鹽水或加1%甲醛的生進鹽水液均可體紅細胞稀釋使用。

血沉管：300mm×2.5mm，刻度200mm，約容納血液1ml。

血沉架：須確保血沉管垂直豎立，有報道稱血沉管傾斜3°，可使血沉增快約30%。

試劑：109mmol/L(32g/L)枸櫞酸鈉溶液：取含二分子結(jié)晶水的枸櫞酸鈉（分子量294.2）3.2g用蒸餾水溶解，稀釋至100ml。此液室溫保存不得超過2周。

抗凝劑濃度可影響血沉結(jié)果，如濃度偏高，可發(fā)生血沉減慢現(xiàn)象。

操作：用真空血沉采血管采血至2ml處。或取1支13mm×100mm試管，在2ml處做好標(biāo)記，加抗凝劑0.4ml，采靜脈血至2ml處（采血1.6ml）。旋轉(zhuǎn)混勻。

用血沉管吸取上述混勻血液至“0”刻度處，擦去管外附著之血液，將管直立于血沉架上。記時，室溫靜置1小時，觀察血漿高度，以紅細胞下沉的毫米數(shù)報告之。原則上采血后在2小時內(nèi)應(yīng)把血沉立好，超過2小時血沉?xí)p慢，因為久放的紅細胞由碟形向球形轉(zhuǎn)變，而球形難以形成緡錢狀。如標(biāo)本存于冰箱冷藏室，至多能保持6小時。而從冰箱取出的抗凝血要先恢復(fù)至室溫，之后才能立管，否則血沉將會偏低，因冷藏后的血漿黏度增加。（參考值：①男：<15mm/60分鐘；②女：<20mm/60分鐘。）

病理變化

增多：①相對性增多：血漿中水分丟失，血液中有形成分也相對地有所增加，為一種暫時性假象，多見于脫水血濃縮時。可因連續(xù)嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、多汗、多尿、大面積燒傷或晚期消化道腫瘤患者，長期不能進食等原因而引起。②絕對性增多：慢性肺心病、某種腫瘤及某些紫紺型先天性心臟?。ㄈ绶匪穆?lián)癥）影響氣體交換時，紅細胞數(shù)明顯增高。③真性紅細胞增多癥：系中央不明的造血系統(tǒng)增殖性疾病，由于本病多同時有中性粒細胞和血小板增多，故目前認(rèn)為由多能造血干細胞受累所致。

減少：由于各種病因?qū)е轮車t細胞減少，即病理性貧血。按病因可將貧血分成造血不良、紅細胞過度破壞和失血三大類。

討 論

溫度的影響：室溫過低、過高均對結(jié)果產(chǎn)生影響，故血沉應(yīng)盡量在18～25℃室溫下測定。室溫過高時血沉加快，可按溫度系數(shù)校正之。而室溫過低時血沉減慢，無法校正。

血沉的機理：血沉的快與慢，即它下降的速度大大取決于紅細胞緡錢狀形成的程度。因為變成了串錢狀相聚的紅細胞，會比單個紅細胞的沉降快很多。其他因素如血漿蛋白的量與質(zhì)，血漿中脂類的量與質(zhì)，紅細胞的大小與數(shù)量以及血沉管的內(nèi)徑、清潔度、垂直度，血液稀釋度等因素都有關(guān)系。

貧血患者血沉往往加快，就是因為紅細胞數(shù)量減少，改變了紅細胞與血漿的比例，助長了緡錢狀形成，下沉?xí)r受到的磨擦阻力減小的緣故。但有的貧血，如缺鐵性貧血，由于紅細胞本身的重量減輕，不易下沉，因而血沉的加速并不明顯。其他如紅細胞大小不均，也可阻礙串錢狀形成，影響血沉。另外一個重要因素是血漿的成分，各種血漿蛋白、各類膠體，都能不同程度地影響緡錢狀形成，進而影響血沉。

血細胞沉降可以分三個階段：一階段是串錢狀形成期，沉速較慢，一般需10分鐘左右；二階段為快速沉降期，緡錢狀細胞等速度下沉，大約需40分鐘；三階段為緩慢沉積期，串錢紅細胞在管底部堆積，沉速開始轉(zhuǎn)慢。

臨床意義：血沉并不是一個特異性現(xiàn)象，它反映了血漿蛋白類型的變化，它對風(fēng)濕熱、結(jié)核病等疾病的診斷和療效觀察有重要意義。而關(guān)于女性比男性血沉快的原因，至今尚無完滿解釋，女性的紅細胞正常值略低于男性可能是其中一個因素。新生兒由于紅細胞壓積高，其血沉很少超過2mm。另外，血沉與年齡有一定關(guān)聯(lián)，正常男女，年紀(jì)＞60歲時，由于血漿纖維蛋白原含量逐漸增高，血沉也逐漸增快，可≥20mm。懷孕婦女由于血容量增加20%～25%，而且常伴有一定程度的生理性貧血，這樣便使血漿容量的增加大過紅細胞容量地增加，所以孕婦在第3個月至產(chǎn)后1個月血沉往往變快。

傳染性疾病或者大面積組織壞死，血沉多數(shù)比較快。急性發(fā)熱，如果血沉正常，則可基本排除全身性感染。肺結(jié)核早期或感染的結(jié)核菌毒力弱，血沉多數(shù)正常；血沉快的病人，經(jīng)過化療，血沉即迅速下降，并且在胸片吸收好轉(zhuǎn)之前，血沉通常已經(jīng)正常。如果血沉不降，應(yīng)是結(jié)核病仍舊繼續(xù)進行或者伴有胸膜炎等并發(fā)癥。

綜上所述，血沉快僅說明疾病的存在，不能精確反映病情的嚴(yán)重程度。它只對炎癥消失最為有價值。