孕婦絨毛膜促性腺激素定量測定及臨床意義

摘 要 目的：研究懷孕婦女血清中絨毛膜促性腺激素（HCG）的含量與宮內(nèi)、宮外孕的相關(guān)性，為及早而準(zhǔn)確確定懷孕部位提供臨床依據(jù)。方法：采用微粒子酶免技術(shù)（MEIA）對臨床正常懷孕婦女血清HCG值進(jìn)行測定。結(jié)果：測定572例臨床婦科就診懷孕婦女血清HCG值，正常宮內(nèi)孕血清HCG值72%以上，在2000～8000mIU/ml之間，確診宮內(nèi)孕47例，其血清HCG值＜2000mIU/ml（91%）。結(jié)論：采用MEIA法定量測定血清HCG值可作為判定宮內(nèi)及宮外孕的輔助依據(jù)。

關(guān)鍵詞 孕婦 絨毛膜促性腺激素

資料與方法

標(biāo)本來源：我院婦科門診及住院正常待產(chǎn)患者血清共計572份，確診宮內(nèi)孕515例，確診宮外孕47例，葡萄胎患者10例，年齡21～38歲，正常對照組為未懷孕及無任何婦科疾病健康女性240例。

方法：采用美國Abbott AXSYM全自動免疫分析儀，利用MEIA技術(shù)以及Abbort AXSYM公司提供的儀器配套試劑盒。操作安儀器使用說明進(jìn)行。

結(jié) 果

見表1。

討 論

血清絨毛膜促性腺激素（HCG）檢測一直被公認(rèn)為是判斷婦女是否懷孕的最具臨床價值的標(biāo)志物，同時對于子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮異位懷孕、葡萄胎等婦女生殖系統(tǒng)疾病均有診斷意義，尤其是對葡萄胎的確診率較高。其血清HCG值約80%的患者達(dá)到20萬mIU/ml以上，有較高的敏感性和特異性。

臨床依據(jù)：血清HCG升高，在育齡婦女，最常見于早孕。正常人受孕后，血中HCG含量即迅速增加，到孕60～80天達(dá)到最高峰，峰值為10 000～12 000μg/L，隨后逐漸下降，到孕160～180天時降到最低，但仍明顯高于正常，此后又稍回升繼續(xù)保持到分娩；雙胎妊娠時，血清HCG比單胎增加1倍以上；宮外孕時，血清HCG則低于同期正常妊娠值。若早孕婦女血清HCG明顯低值或連續(xù)監(jiān)測呈下降趨勢，則預(yù)示先兆流產(chǎn)。實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)后，若血清HCG值仍明顯高于正常或呈上升趨勢，則提示手術(shù)不徹底。對已排除妊娠的患者，測定血清HCG有助于早期發(fā)現(xiàn)異常妊娠性疾病，如葡萄胎、絨毛膜上皮細(xì)胞癌等。成熟女性因受精的卵子移動到子宮腔內(nèi)著床后，形成胚胎，在發(fā)育成長為胎兒過程中，胎盤合體滋養(yǎng)層細(xì)胞產(chǎn)生大量的人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG），可通過孕婦血液循環(huán)而排泄到尿中。當(dāng)妊娠1～2.5周時，血清和尿中的HCG水平即可迅速升高，第8孕周達(dá)到高峰，至孕期第4個月始降至中等水平，并一直維持到妊娠末期。

正常妊娠婦女血清中HCG平均值：HCG是由兩個非共價鍵相連的肽鏈組成的糖蛋白激素。其單個亞基不具有生物活性，當(dāng)連接成完整化合物時始具活性，分子量約為4.7萬。其主要功能就是刺激黃體，有利于雌激素和黃體酮持續(xù)分泌，以促進(jìn)了宮蛻膜的形成，使胎盤生長成熟。完整的抗HCG分子的抗體測定HCG時與LH間有免疫交反應(yīng)。但它們的β亞單位各不相同。因此為避免交叉反應(yīng)，目前均采用高將近的抗β-HCG單克隆抗體進(jìn)行特異的HCG檢查，近年來還有報道采用抗β-HCG羧基末端肽單克隆抗體以進(jìn)一步提高檢測的敏感性和特異性。

MEIA法將抗原或抗體包被在直徑只有0.5μm的微粒子表面，其表面的多孔結(jié)構(gòu)，大大增加了反應(yīng)的表面積，提高了檢測的靈敏度，縮短了反應(yīng)時間。與目前臨床普遍使用的尿HCG測定相比MEIA法更具有早期性和準(zhǔn)確性，懷孕超過1周血HCG即可出現(xiàn)陽性反應(yīng)（>40mIU/ml）。我們對572例婦科就診婦女做的血HCG值進(jìn)行了統(tǒng)計、分析。

HCG是糖蛋白激素，有α和β兩個亞基組成，通過電荷和離子鍵相互作用結(jié)合在一起，β鏈?zhǔn)荋CG所特有的，這是用其研制女性免疫疫苗的前提［1］。血清樣品中主要有五種變異體［2］即整HCG、多糖基化HCG、缺口HCG、丟失β-亞基C端肽的HCG、游離α和β亞基。目前臨床上常用的是針對亞基測定的實(shí)驗(yàn)，即β-HCG實(shí)驗(yàn)。血清β-HCG實(shí)驗(yàn)結(jié)果的正常范圍目前尚難統(tǒng)一確定，HCG的分泌量個體差異較大，測定值分散。可能影響HCG分泌的因素較多，國內(nèi)已有數(shù)篇關(guān)于正常妊娠期HCG測定值的報道，但結(jié)果不盡相同，這與實(shí)驗(yàn)室所采用的檢測技術(shù)及所用試劑有關(guān)［3］。本實(shí)驗(yàn)利用美國Abbort公司全自動免疫分析儀，采用EMIA法測定孕婦血清中HCG值，在被檢測的572例標(biāo)本中，宮內(nèi)孕占515例，其中數(shù)值為2000～8000mIU/ml占72.8%，2000mIU/ml以下的占22.1%，表明正常妊娠婦女懷孕初期血清HCG值明顯升高。宮外孕婦女47例，絕大部分HCG值在100～1500mIU/ml，2000mIU/ml以內(nèi)的占91%，可見宮內(nèi)孕與宮外孕婦女HCG值有顯著性差異，臨床醫(yī)生可根據(jù)HCG的高低結(jié)合臨床表現(xiàn)判定懷孕情況；測定的10例葡萄胎患者術(shù)前血清HCG值全部大于10 000mIU/ml，其中7例患者高于200 000mIU/ml，占到70%，術(shù)后痊愈者血HCG逐漸下降直至恢復(fù)正常。由此可見血清HCG測定對診斷葡萄胎及術(shù)后監(jiān)控都具有診斷及指導(dǎo)意義。

以上數(shù)據(jù)均為本實(shí)驗(yàn)室條件下測定，如與其他實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)有差異可做進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)

1 楊廷彬，主編.實(shí)用免疫學(xué).長春:長春出版社，2008:232.

2 Cole LA.Immunoassal of human Choilonic gonadotropin，its free gubunits，and metabolites.Clin chen，1997，43(12):2233-2243.

3 張寧.HCG相關(guān)分子與滋養(yǎng)層疾病.國外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)分冊，2003，35(5):301-303.