早產嬰肺及其常見胸部并發癥的Ｘ線表現

摘 要 目的：提高對早產嬰兒肺部及其常見胸部并發癥X線影像學診斷的認識。方法：收集2001年1月～2007年1月，病史資料完整，臨床證實的早產嬰兒肺部28例進行分析。結果：胸片顯示的兩肺野透亮度減低、肺紋理結構不清、彌漫的大小一致細顆粒狀影、無明顯支氣管充氣征為本病的主要X線征象；28例中，常見胸部并發癥的發生依次為動脈導管開放（PDA）、肺炎、支氣管肺發育不良（BPD）、肺透明膜?。℉MD）、間質性肺氣腫、肺出血。結論：X線胸片檢查結合胎齡、臨床病史等對本病的診斷、預后及發現并發癥具有重要的價值。

關鍵詞 早產嬰肺 胸部 并發癥 影像學

資料與方法

2001年1月～2007年1月，病史資料完整，臨床證實的早產嬰兒肺部28例，男16例，女12例。胎齡26～36周，平均31周，其中雙胞胎9例。出生體重900～2000g，平均1250g。Apgar評分：1分鐘6～10分，平均8.25分。納入本組的28例早產兒出生后首次攝片前未使用肺表面活性物質（PS），臨床有不同程度的呼吸淺快、不規則或（和）呼吸暫停，但無明顯的呼吸困難癥狀，聽診雙肺呼吸音低。

本組28例入院后首次攝床旁胸部正位片（以下簡稱胸片）時間為出生后0.5～12小時，間隔24小時復查第2次胸片。以后根據病情需要再攝床旁胸片作動態觀察，時間無嚴格要求，每例患兒平均攝片4.5次；采用高頻X線機及柯達計算機放射系統（CR）在屏蔽防護下完成，胸片影像傳至PACS診斷工作站。

結 果

28例首次胸片表現：肺充氣不足但野相對清晰4例；肺野呈現輕度模糊，肺紋理結構不清9例；肺野透亮度普遍降低呈磨玻璃狀，其內見彌漫分布、大小一致的細顆粒影12例，伴肺門區索條狀影10例，其中可見中下肺野云絮狀影5例；“白肺”表現3例，心膈邊緣難以分辨。28例均未見典型的支氣管充氣征。第2次胸片（間隔24小時）表現：除1例肺野進一步暗化，繼發TMD外，3例“白肺”肺野透亮度明顯改善，但下肺野仍可見淡片狀陰影；原肺野內細顆粒影、云絮狀影及肺門區索條狀影全部或部分消失9例；其余15例肺紋理變清晰，肺野透亮度及肺容積趨于正常。因病情變化24小時后復查胸片表現：見肺野再次暗化、肺血增多、心影增大，彩色多普勒檢查證實PDA 7例，出現于生后24～72小時；繼發肺炎3例、BPD3例、HMD2例、間質性肺氣腫2例，肺出血1例；4例兼有兩種或兩種以上并發癥。

典型病例：胸片結果見圖1～4。31周早產兒，男。圖1：出生后38分鐘胸片示兩肺透亮度減低且可見彌漫細顆粒影，肺門周圍有條索狀陰影，右下肺內帶可見云絮狀模糊陰影。圖2：間隔24小時復查，兩肺細顆粒影消失，肺野及心膈邊緣變清晰，但肺門周圍仍可見條索狀陰影。圖3：生后2.5天，患兒出現呼吸困難、青紫，胸片見肺野暗化，肺充血及間質性肺水腫表現，心影增大，彩色多普勒檢查證實動脈導管開放。圖4：生后4天，經臨床積極治療，肺充血改善，心影縮小，但右下肺可見間質性肺氣腫征象（箭頭部）。

討 論

早產嬰肺又稱未成熟肺［1］。X線表現：彌漫性細顆粒狀影是早產嬰肺的最常見表現，本組12例（42.9%）。肺門區索條狀陰影或中下肺野淡片狀影：本組分別有10例（35.7%）、5例（17.9%），可為早產嬰肺首次胸片的惟一表現，也可與彌漫性細顆粒狀影同時存在［2］。 肺野模糊，肺紋理不清：本組9例（32.1%），多見于出生6小時后攝片的患兒，考慮與中樞性疾患、呼吸暫停、PDA有關。表現為肺野透亮度輕度減低、模糊，肺紋理及肺門結構不清。

早產嬰肺主要應與Ⅰ級HMD相鑒別：兩者均多見于早產低體重兒，可依據早產嬰肺的吸收快及無支氣管充氣征來進行鑒別。

并發癥：①PDA是早產嬰肺最常見的并發癥，本組7例（25%）。②HMD：本組2例（7.1%），患兒分別于出生后20小時、28小時出現進行性呼吸困難、青紫，復查胸片表現為趨于清晰的肺野再次暗化，肺底部出現空氣支氣管征，心影及橫膈邊緣模糊不清。③間質性氣腫：本組2例（7.1%），由于肺泡壁損傷，氣體溢至間質所致。④肺出血：本組1例（3.5%），生后36小時發生，12小時后死亡。

本資料結果顯示，X線胸片檢查結合胎齡、臨床病史等對早產嬰肺的診斷、預后及發現并發癥具有重要的價值。需要特別指出的是，要高度重視早產嬰肺潛在的結構發育不成熟。

參考文獻

1 潘恩源，主編.兒科影像診斷學.北京:人民衛生出版社，2007:343.

2 黃翠玲，苗研.早產兒原因及并發癥的臨床分析.中國婦幼保健，2006，21(3):366-367.