經陰道超聲診斷多囊卵巢綜合征的臨床價值

摘 要 目的：探討經陰道超聲對多囊卵巢綜合征(PCOS)的診斷價值。方法：對55例PCOS患者進行經陰道二維超聲檢查，觀測其卵巢體積(0V)、卵泡數目(FN)、包膜厚度和回聲強度、髓質回聲強度和面積大小。進行分析。結果：卵巢體積≥10cm3者22例；輪廓光滑44例(80.0%)；卵巢內見數十枚2～9mm小卵泡51例(92.7%)，卵泡壁回聲增強，卵巢中央區和卵泡周圍回聲增強，面積增大55例(100%)。結論：經陰道超聲檢查對多囊卵巢綜合征有較高的診斷價值。

關鍵詞 經陰道超聲檢查 卵巢體積 多囊卵巢綜合征

資料和方法

2003年3月～2006年12月收治PCOS患者55例，年齡21～38歲，平均29歲。以月經不調、血促黃體生成素/促卵泡成熟素比值>2為主要表現者，在月經結束后3～5天行經陰道超聲檢查，檢查前2個月內未接受激素治療。繼發性閉經者任選一日進行陰道超聲檢查。

儀器和方法：采用阿洛卡1000型、Medison5500型黑白超聲診斷儀，探頭頻率5.5～7.5MHz。患者行仰臥截石位、將陰道探頭罩上節育套，內涂少量耦合劑，緩慢進行陰道掃查。測算如下超聲參數：①測量左右卵巢的三維徑線，按橢球形體積公式計算卵巢體積(0V)(體積：0.523×長×寬×厚)；②計數左右卵巢內卵泡數目和大小；③包膜厚度和回聲強度、髓質回聲強度和面積大小。

結 果

55例PCOS經陰道超聲表現，卵巢不同程度增大，體積≥10cm3者22例；包膜回聲增強，壁厚3±1m；輪廓光滑44例(80.0%)；卵巢內見數十枚2～9mm小卵泡51例(92.7%)，這些小卵泡多分布于卵巢周邊，卵泡壁回聲增強，卵巢中央區和卵泡周圍回聲增強，面積增大55例(100%)；子宮直腸窩可見積液。

討 論

PCOS發病率5%～10%，占不排卵性不孕癥的50%～70%［1］。機理可能是由于同時存在于卵巢和腎上腺中為雄激素形成酶的細胞色素的功能失調。由于卵巢間質、卵泡膜細胞及顆粒細胞皆參與雄激素的產生，故睪酮水平增加主要來源于卵巢，由卵巢內高雄激素濃度抑制卵泡成熟，引起發育中卵泡閉鎖，不能形成優勢卵泡，從而導致卵巢多囊改變［2］。

經陰道超聲檢查PCOS因探頭較經腹部超聲檢查更接近卵巢，頻率高，分辨力更強，易于觀察卵巢的細微結構，所以臨床疑診PCOS時應首先進行經陰道超聲檢查。當經陰道超聲檢查未能獲得卵巢圖像時，應考慮卵巢位于骨盆上部而采用經腹部超聲檢查。但Dewailly等［3］的研究顯示，正常對照者的卵巢也可有類似多囊樣卵巢(PCO)表現，因此單純強調竇狀卵泡的數量和分布，易于誤診。此外，本研究采用高分辨率經陰道超聲檢查，清晰顯示PCOS患者卵巢內部結構，其卵巢體積、卵泡數目顯著高于對照組。

綜上所述，經陰道超聲檢查操作簡便，容易獲得清晰的二維圖像。二維超聲發現卵巢形態學改變，對PCOS有較高的診斷價值。結合臨床體征和相關生化檢驗結果進行綜合分析，可以提高對該病的診斷準確性，為治療方案的選擇提供可靠依據。

參考文獻

1 Dunaif A.Insulin resistance and the polycystic ovary syndrome mechaniSm and implications for pathogenesis.Endocr Rev，1997，18.

2 周永昌，郭萬學.超聲醫學.第3版.北京：科學技術文獻出版社.

3 Dewailly D，Robert Y，Helin I，et al.Ovarian stromal hypertrophy inhyperandrogenic women.