肺癌４例誤診原因分析及文獻復習

資料與方法

例1：患者，男，28歲，礦山工人，有吸煙史10年，主因咳嗽，咳白痰，右側胸憋進行性加重伴發熱1個月來院，曾在外科診斷為“結核性滲出性胸膜炎”，用抗結核藥物治療1個月無效。查體：體溫38℃，消瘦，右肺叩診呈濁音，呼吸音減低，未見其他陽性體征。胸部X線片示右側胸腔積液，胸腔穿刺引流出暗紅色血性胸水1000ml，送檢胸水結果示癌細胞（+），行CT檢查示右側中葉周圍型肺癌。

例2：患者，女，57歲，家庭婦女，無吸煙史，平素體健，主因咳嗽、咳痰伴中度發熱1個月來診，在外院按“急性支氣管炎”靜滴抗生素治療15天無效。查體：體溫38.2℃，營養差，右鎖骨上窩可觸及1個花生粒大小的淋巴結，質硬，無壓痛，活動度差，右肺局部可聞及少許干濕啰音，行CT檢查結果示右側下葉中央型肺癌。

例3：患者，男，60歲，干部，有吸煙史40年，慢性支氣管炎病史20年，偶有胸痛與咯血，主因左上下肢無力伴頭痛、頭暈、惡心20天來院，曾在外院按“腦梗死”治療15天無效。查體：生命體征平穩，胸部呈肺氣腫體征，雙肺散在干濕啰音，左上下肢淺感覺減退，肌力Ⅲ級，肌張力增高，腱反射亢進，巴彬斯基征（+），化驗血糖、血脂正常，行CT檢查示左下葉中央型肺癌伴右側腦轉移。

例4：患者，女，68歲，家庭婦女，無吸煙史，主因頸部疼痛進行性加重1年來診，曾在外院按“骨質增生”采用按摩、頸部牽引治療無效。查體：營養不良，消瘦，頸部僵硬，活動受限，第5頸椎處壓痛與叩擊痛明顯，心肺腹未見陽性體征。頸部X線片示第5頸椎椎體腫瘤，為了明確有無原發病灶行CT檢查，結果示右側中葉周圍型肺癌伴第5頸椎椎體轉移。

討 論

原發性支氣管肺癌（簡稱肺癌）發病隱蔽，早期癥狀不典型，誤診率仍很高，平均誤診率為42.2%［1］。分析如下。

未能注意各年齡組肺癌患者的特殊情況：肺癌發病年齡據孫氏等報道在10～88歲［2］，多在40歲以上發病，高峰在60～79歲。例1誤診的原因在于：①對青年人肺癌警惕不夠；②肺癌因侵犯胸膜或因淋巴結內轉移而腫大壓迫淋巴管造成胸膜積液而后發展，誤診為結核性胸膜炎，應引起注意的是癌性胸水僅一部分為血性，有迅速增長的特點，抽水時做胸膜活檢或多次送檢胸水找癌細胞有助鑒別。短期內較多抽水后拍攝高電壓胸部后前位片能發現被胸水遮蓋的肺內腫塊陰影。結核性胸膜炎也可以出現血性胸水，后者在加用抗結核藥物治療后抽胸水能很快控制其生長。③年青人的X線表現有時雖具備了某些肺癌特征，由于其不屬于肺癌發病年齡高峰組而首先按結核或其他病診治。老年人因其本身存在多種疾病，使臨床表現和X線影像較復雜或隱蔽而誤診。

進展期的肺癌因臨床表現復雜多樣，特別是以肺癌轉移或非呼吸系統癥狀就診時，如果忽略了本病與本身性疾病的關系，沒有進行全面系統的檢查而單純給予對癥治療，易導致誤診。例3與例4的誤診原因即在于此。

對不典型的肺癌X線表現不足，肺內孤立圓形陰影或周邊形陰影，尤其是發生在肺上葉者易與結核球混淆。當出現阻塞性肺炎、斷性肺炎、肺氣腫等相當一部分非典型肺癌的X線表現時，往往因強調肺癌的典型X線表現而誤診，文獻報道因X線誤診者占67.3%。

減少誤診對策：①定期開展肺癌的早期普查，尤其是癌腫高發區或有高危因素的人群，普及公眾對肺癌的防治知識；②對肺癌的早期征象提高警惕，進行排除癌腫的有關檢查；③加強對肺癌特殊表現規律的認識，發現某些陽性體征給予治療的同時，應進一步檢查，不要簡單地根據某些不全面的現象輕易除外肺癌；④提高閱讀胸片的水平；⑤若醫療條件有限，應動員患者赴上級醫院診治。

參考文獻

1 劉小平，劉振華.誤診學.山東:科學教育出版社，1993，173.

2 孫怡芬，胡培安，陳黎，等.中華結核和呼吸雜志，1999，22:310.