腎柱肥大２８例誤診分析

資料與方法

本組28例，均為誤診而來我院復查患者。男18例，女10例，年齡30～70歲。無泌尿系統任何癥狀16例，雙側或一側腰部疼痛4例，顏面部浮腫2例，雙下肢浮腫2例，肉眼血尿2例，鏡下血尿2例。外院誤診為腎盂腫瘤12例，腎實質內小腫瘤10例，腎囊腫6例(其中腎盂旁囊腫4例，腎實質囊腫2例)。

應用TOSHLBA-325型超聲診斷儀，探頭頻率3.75MHz。腎臟檢查一般不需要檢查前準備，患者取仰臥位、俯臥位、側臥位，做縱切面、橫切面、斜切面多角度檢查，并拷貝紀錄保存。其中仰臥位經側腰部冠狀切面為主要切面，在這個切面上側腰部腹壁肌肉層薄，右腎以肝作為聲窗，左腎以脾作為聲窗，肝脾的聲衰減系數低，聲像圖清晰。

結 果

經我院B超檢查，外院誤診為腎盂內腫瘤的病例12例均為腎柱肥大；腎實質內小腫瘤的病例10例中，7例為腎柱肥大，3例為分葉腎；誤診為腎囊腫6例全為腎柱肥大。經觀察，腎柱肥大的病例，發生于一側腎臟16例，雙腎12例；位于腎中部18例，上部6例，下部4例；呈圓形12例，橢圓形10例，類似倒三角形6例；與腎皮質回聲一致22例，稍低6例；徑線1～2cm 15例，2～3cm 7例，<1cm 4例，最大徑>3cm 2例。

本組28例，20例經過CT或靜脈腎盂造影或磁共振檢查腎臟均未發現異常。均經1～2年隨訪，多次B超復查，腎臟圖像無動態變化。

討 論

腎柱肥大因先天性變異腎柱增大或有個別腎錐體被腎皮質替代充填［1］。據Hsu Chongyeh研究表明［2］，此種變異產生的原因是胚胎發育過程中，兩個亞腎連接部實質融合不全的發育缺陷，為腎實質連接的殘留遺跡，并非腎柱的突出肥大。

腎柱肥大鑒別診斷：①與腎腫瘤的主要區別：腎盂內腫瘤形態多不規則，且周圍被腎竇的強回聲環繞，與腎皮質無關，且常伴腎盂分離積水；臨床上腎盂腫瘤出現血尿較早，血尿以間歇性無痛血尿出現。腎實質內的小腫瘤有良好的球體感，邊界清晰，腎輪廓局部可隆起，病灶部位的腎結構不清，內部回聲與腎實質有明顯不同，可偏高、偏低或不均勻。②與腎囊腫的區別：囊腫有明顯包膜，放大增益后內仍為無同聲，且有后壁增強效應；腎盂旁囊腫嚴格說是指來自腎竇內的淋巴性囊腫，但一般把位于腎盂旁向腎竇內擴展的腎囊腫也包括在內。③與分葉腎的區別：分葉腎亦屬腎臟結構的正常變異，屬形態異常。新生兒期，腎臟呈分葉狀，隨著腎組織的繼續發育，體積增大，原有凹陷處變平滑，而某些成年人仍保留新生兒期腎臟形狀，稱為分葉腎［1］。分葉腎的主要超聲表現為腎輪廓不光滑，局部隆起或多部位外凸呈波浪狀，無球體感，常出現于左腎外側中下部，內部仍為腎實質回聲。分葉腎由于其形態異常，尤其是局部外突者，容易與腎腫瘤混淆，但就其內側與腎實質無界限，回聲與腎實質一致，無球體感則可與腎腫瘤鑒別。

分析本組誤診原因：①某些超聲工作者缺乏腎柱肥大及分葉腎的概念，對其超聲圖像不認識或認識不足；②沒有多切面多角度掃查，圖像分析不全面；③儀器增益調節過低或儀器相對落后，分辨力差，造成囊性、實性回聲分辨不清。

總之，腎柱肥大及分葉腎，雖然屬腎臟結構的正常變異，但因其聲像圖酷似腎腫瘤，尤其是患者伴有泌尿系統癥狀時(實際為其他原因所致)，更應引起超聲工作者的高度重視，做到多切面、多角度掃查，全面分析圖像(熟悉腎臟結構正常變異圖像)，盡量避免誤診。

參考文獻

1 周永昌，郭萬學，主編.超聲醫學.第3版.北京：科學技術文獻出版社，1997：1009.

2 Hsu-chong yeh，Kathleen p halton.Junctional Parenchyma：Revised definition of hypertrophic coltmn of Bertin.Radiology，1992：725.