Ｇｒａｖｅｓ病合并抗磷脂抗體綜合征１例

病例資料

患者，女，32歲，因“發熱、咳嗽、心悸7天，意識不清伴嘔吐1天”，于2006年7月5日入院。患者7天前受涼后發熱37.8℃，咳嗽、咳黃痰伴心悸，當地醫院按照“肺部感染”抗感染治療后，體溫仍高，1天后出現嘔吐伴意識不清，來本院就診。既往無高血壓及糖尿病史。半年前發現甲亢，不規則口服甲巰咪唑。體檢：體溫39.5℃，呼吸25次/分，血壓140/60mmHg。神志模糊，查體不配合。皮膚潮紅，大汗淋漓。雙側瞳孔等大等圓，直徑3mm，光反射遲鈍。頸軟，甲狀腺Ⅱ度腫大，質地韌未及結節，雙上極有血管雜音。雙肺可聞及濕啰音。心率140次/分，心律規整。四肢肌力肌張力正常。輔助檢查：血常規WBC0.7×109/L，PLT88×109/L，FT322.9pmol/L（正常2.0～9.5pmol/L），FT470.1pmol/L（9.5～22.5pmol/L），sTSH 0.02mIU/L（0.3～5.6mIu/L），TRAb 24U/L（正常﹤12U/L）。甲狀腺彩超：兩側甲狀腺及峽部外形增大，內部光點輕度增強，均勻，未見囊實性腫物，內部血流分布豐富。

診斷：①甲亢危象；②粒細胞缺乏癥；③肺部感染。予以泰能、碳酸鋰、粒生素、免疫球蛋白、氫化可的松、盧格氏液、倍他樂克等治療。于2006年7月23日體溫36.1℃，心率100次/分，神志轉清，肺部啰音消失。患者于2006年7月25日下床排尿時，出現左下肢腫痛，左側小腿周徑較右側粗1.7cm，腓腸肌壓痛，踝、足部水腫。周圍血管彩色多普勒：左側股靜脈下段探及中低絮狀回聲，雙側下肢動脈及右側股靜脈正常。D-二聚體（+），凝血酶原時間12.8秒，國際標準化率（INR）1.05，部分凝血酶原時間（APTT）38秒。抗磷脂抗體（APA）（+++），APA-IgC（+），APA-IgM（-），狼瘡抗凝物（-），抗SSA抗體（-），抗dsDNA（-），抗“O”（-），CRP（+）。當日采取下肢血管造影，結果顯示造影劑經脛前、后靜脈上行，經腘靜脈至股靜脈中段顯影逐漸變淡、消失，造影劑經一側支血管向大隱靜脈、髂靜脈匯流，中段股靜脈未見顯示。于2006年7月25日下午7時行股靜脈切開氣囊導管取栓術（Fogarty）。手術順利并給予抗凝、袪聚治療。術后第5天，左下肢腫脹消失。術后維持抗凝，口服華法令、阿司匹林，半月后行放射碘治療，3個月后甲狀腺功能及血小板恢復正常。隨訪10個月未再發生深靜脈血栓，復查甲狀腺功能及血小板均正常。

討 論

彌漫性甲狀腺腫伴甲亢（Graves病）與抗心磷脂抗體可能存在一定關系，與抗磷脂抗體綜合征同屬自身免疫病［1］。抗磷脂抗體綜合征是一組與抗心磷脂抗體有關的臨床癥候群，屬少見病。其合并甲亢、深靜脈血栓形成為少見。

下肢深靜脈血栓形成的機制有下列因素有關：①甲亢控制不理想出現凝血異常，血液呈高凝狀態，靜脈內血流淤滯造成靜脈血栓［2，3］。

本資料提示，對于深靜脈血栓形成，尤其伴有血小板減少的年輕患者，及時查抗心磷脂抗體，避免漏診，對合并Graves病的抗磷脂綜合征患者及早放射碘治療，以防止甲亢病情波動促進深靜脈血栓形成。抗磷脂綜合征出現血栓率達80.3%，病死率達15%～50%，應長期應用正規抗凝治療，長期臥床患者盡早進行肢體被動鍛煉。

參考文獻

1 Hofbauer LC，Spitzweg C，Heufelder AE.Graves` disease associated with the primary antiphospholipid syndrome.J Rheumatol，1996，23：1435-1437.

2 Siegert CE，Selt AH，de Bruin TW.Superior Sagittal Sinus thrombosis and thyrotoxicosis.Possible association in two cases.Stoke，1995，26：496-497.

3 鮑春德，陳曉翔.抗磷脂綜合癥診療進展.醫師進修雜志，2004，27(12)：4-7.