膿腫扁桃體術死亡１例

患兒，男，9歲，學生。咽痛反復發作，伴呼吸、吞咽困難2個月，曾在院外及我院門診輸先鋒必、氧氟沙星等治療后，上述癥狀時好時壞，門診以右頜下間隙感染，肥大性扁體炎收住院。入院查：T36.8℃，P80次，R20/分，BP110/70mmHg。發育正常，營養差，精神差，慢性痛苦病容，神志清，自動體位，體查合格。全身皮膚黏膜無黃染及出血點，淺表淋巴結不腫大。頭顱無畸形，五官端正。咽部微紅，右扁桃體Ⅲ度腫大，表面有膿點，右扁桃體周圍飽滿，腭垂向左側移位，左側扁桃體Ⅰ度腫大，表面光滑，耳、鼻部未見異常，右頜下腫漲飽滿，局部壓痛。頸軟，無抵抗感，心肺腹部未見異常，脊柱四肢如常。化驗血、尿常規均在正常范圍內，胸透、心電圖均正常。

入院診斷：右側膿腫扁桃體炎合并右頜下間隙感染。入院后給予先鋒必、氧氟沙星靜滴6天，右扁桃體周圍用12號針頭穿刺抽膿3次，均未抽出異常分泌物。在此期間，隨體位的變化呼吸困難加重，曾多次霧化收入、吸氧等治療后癥狀時好時壞。術前一天晚上呼吸困難持續加重，次日經全科會診、討論，急診在全麻氣管插管下行膿腫扁桃體切除術。全麻后，在氣管插管瞬間，將膿腔刺破，流出大量膿性分泌物，部分膿液由吸引器吸出，部分吸入氣管，患兒出現面色青紫、口唇發紺，呼吸、心跳驟停，急行氣管切開術，經兒科、心內科、麻醉科等相關科室專家會診，補液、吸氧、吸痰等搶救，心率50次/分，呼吸未能恢復，后經呼吸機加壓等治療3天，請上級醫院專家會診為腦死亡，故放棄治療。

討 論

因患兒病程較長，體質弱，長期使用先鋒必、氧氟沙星等治療，未及時做菌培+藥敏試驗，導致菌種紊亂，沒有及時有效地控制疾病發展。扁桃體膿腫周圍3次穿刺抽膿均未抽出異常分泌物，原因為穿刺點不對，過深或過淺，膿液黏稠度高等。全麻后，氣管插管時未能及時、準確地將氣管插管插入氣管，使膿液吸入氣管，導致窒息，急行氣管開術后，缺血、缺氧時間較長，最終呼吸、心跳停止而死亡。