雙側同時原發性乳腺癌３例臨床分析

摘 要 回顧性分析2005年12月～2006年10月期間經過病理組織學證實雙側同時原發性乳腺癌3例，均實施雙側乳癌改良根治術，術后行輔助化療。復習查閱相關文獻資料，探討其診治特點。

關鍵詞 原發性乳腺癌 化療

病例介紹

例1：患者，女，48歲。發現左乳包塊1年，明顯增大2個月。查體：左乳外上象限可觸及3cm×3cm×3cm腫物，質硬。經鉬鈀檢查左乳內外象限分別可見2.9cm×2.3cm和2.2cm×2.6cm不規則團塊影，境界不清。右乳腺外上象限局部結構不良，分界不清，有3枚粗鈣化。術后病理左側為浸潤性導管癌，淋巴結轉移3/21。右側為導管內癌伴早期浸潤，淋巴結轉移0/27，無轉移。該患者化療已結束，在隨訪中。

例2：患者，女，53歲。發現右乳腫物1個月。查體：平右乳頭外側約1.5cm可觸及3.5cm×3.5cm×3.5cm的腫物，質硬。鉬鈀檢查平右乳頭外側可見粗細不均的鈣化，集中分布。左乳外上象限可見2.0cm×1.7cm不規則團塊影，境界不清，密度高于周圍腺體。術后病理左側為導管內癌，淋巴結轉移0/27。右側為浸潤性導管癌，淋巴結轉移0/30。雙側均無淋巴結轉移。正在化療中。

例3：患者，女，57歲。發現右乳腫物20天。查體：右乳外上象限可觸及2.0cm×2.0cm×1.5cm腫物，質硬。鉬鈀檢查發現右乳外上象限深部可見1.0cm×1.5cm不規則團塊影，境界不清，邊緣毛糙，其內可見散在細鈣化。左乳外上象限可見20余枚粗細不等的鈣化，成簇分布，范圍0.7cm×0.5cm。雙側散在分布多枚

粗鈣化。術后病理雙側均為浸潤性導管癌。左側淋巴結轉移為0/15，右側淋巴結轉移為0/27，無轉移。已開始化療。

上述3例術前乳房均對未觸及腫物的經乳腺鉬鈀細針穿刺定位。術中切除經確切定位的乳腺組織，做術中快速冰凍，經病理證實為乳腺癌。于是行雙側保留胸大肌和胸小肌的乳腺癌改良根治術。

討 論

雙側性乳腺癌（BBC）可分為原發性乳腺癌和繼發性乳腺癌，它們的區別有許多文獻［1］加以描述，一般認為術后5年以上無他處轉移，則可排除雙側繼發性乳腺癌。臨床上很難明確乳房發生癌變的時間，只能用是否同時發現來代替，一般認為1年作為判定的界點更符合乳腺癌的生物學特性［2］。臨床上對于每一個診斷為乳腺癌的患者均應謹慎處理，包括認真的體檢和鉬耙、超聲等檢查，甚至行MRI檢查。目前認為乳腺鉬鈀檢查很重要，年輕女性效果不理想。本組3例均通過鉬鈀檢查發現病灶，在其監視下細針穿刺定位，術中切除定位組織病理檢查發現為乳腺癌。因此乳腺癌術前的常規雙側乳腺鉬鈀攝片及彩色超聲檢查，其目的之一就是要在術前明確是否有雙側同時原發性乳腺癌的存在，而這兩者的聯合應用以及將來有可能的MIR術前應用，將越來越可能發現單側乳腺癌患者的對側乳腺內潛在的早期第二原發性癌，從而使雙側同時原發性乳腺癌的檢出率得到提高，并使患者得到及時的治療。

手術方式的選擇應根據每一側的分期來決定。雙側同時原發性乳腺癌可同期或分期行手術治療，隨著手術技巧的提高，同期手術已成為常規。

參考文獻

1 吳克蘭.外科病理學（下冊）.湖北：湖北人民出版社，1978:802.

2 沈鎮宙，主編.乳腺癌.上海:上海科學技術出版社，1990:445-455.