應(yīng)用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估，規(guī)范壓瘡病人管理

摘 要 目的：通過(guò)量化評(píng)價(jià)壓瘡高危因素以規(guī)范壓瘡的預(yù)防和治療。方法：采用Braden量表、壓瘡監(jiān)控記錄，對(duì)2007年29 467例住院病人進(jìn)行評(píng)估，對(duì)篩查為壓瘡高危因素的病人進(jìn)行監(jiān)控并采取有效的預(yù)防措施。結(jié)果：上報(bào)的72例壓瘡中，治愈率36%，死亡率12%。結(jié)論：對(duì)壓瘡高危患者及時(shí)填報(bào)量表，給予皮膚護(hù)理和制定壓瘡個(gè)體化預(yù)防方案，討論預(yù)防壓瘡的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，使基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量得到改進(jìn)和提高。

關(guān)鍵詞 壓瘡 危險(xiǎn)因素 規(guī)范管理

AbstractObjective：Through quantitative evaluation pressure sore risk factors to regulate pressure sore prevention and treatment.Method：Use the breaden meter and presses the sore to monitor the record，carries on the appraisal to 2007 in our hospital all 29 467 hospitalized patients for the patient who presses the sore high-risk factor carried on to screening monitors and takes the effective preventive measure.Results：In the 72 cases reported in pressure sores，the cure rate was 36%，and the mortality rate was 12%.Couclusion：To presses the sore high-risk patient to fill in a form prompthy the meter，give skin nursing and the system constant pressure sore the individ clation prevention plan，thedissgusstion prenvents presses the sore the nursing experience，enable the foundation nursing quality toobtain the improvement and enhancement.

Key wordspressure sore；dangerous factor；standard managenment

資料與方法

2004年1月～2007年12月我院入住的所有住院病人29 467例，重點(diǎn)是病危病人、昏迷癱瘓病人、脊髓損傷病人。

方法：使用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表（Braden量表、壓瘡監(jiān)控記錄），以壓瘡發(fā)生機(jī)理為依據(jù)，適用性廣，應(yīng)用和研究豐富，預(yù)測(cè)效果好，得分越高，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)越小；壓瘡監(jiān)控記錄表從病員的年齡、體重、體位、伴隨疾病等方面進(jìn)行監(jiān)控，預(yù)測(cè)內(nèi)容全面，有較好的指導(dǎo)性，分值越高，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)越大［1］。2007年上報(bào)的72例病例中Braden量表最低4分，≤12分者68例（94%）；壓瘡監(jiān)控記錄最高57分，≥15分者66例（92%）。72例中有57例入院時(shí)已發(fā)生壓瘡。

結(jié) 果

使用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表前后各項(xiàng)指標(biāo)比較：未規(guī)范壓瘡管理前，壓瘡上報(bào)較差，存在未如實(shí)上報(bào)的情況，院內(nèi)發(fā)生數(shù)的上報(bào)率更低。見(jiàn)表1。

使用壓瘡評(píng)估表后院前與院內(nèi)發(fā)生壓瘡情況比較：不管院前或院內(nèi)發(fā)生，壓瘡的死亡率均很高，達(dá)到12%，而痊愈率僅36%，壓瘡一旦發(fā)生，給病人及家人帶來(lái)很大的痛苦和經(jīng)濟(jì)損失。因此，預(yù)防壓瘡顯得格外重要。

討 論

對(duì)壓瘡發(fā)生率認(rèn)識(shí)的誤區(qū)：認(rèn)為壓瘡?fù)耆梢灶A(yù)防的觀點(diǎn)在國(guó)內(nèi)占統(tǒng)治地位，使大家不敢上報(bào)、隱瞞不報(bào)，致使大量的壓瘡病人得不到及時(shí)、規(guī)范的治療護(hù)理。近年來(lái)，醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理得到進(jìn)一步規(guī)范，引進(jìn)國(guó)外護(hù)理觀點(diǎn)，認(rèn)為壓瘡絕大多數(shù)是可以預(yù)防的，但并非全部，部分病人如嚴(yán)重負(fù)氮平衡的惡液質(zhì)病人神經(jīng)科喪失感覺(jué)的部位營(yíng)養(yǎng)和循環(huán)不良，難以防止壓瘡的發(fā)生。

美國(guó)住院病人壓瘡發(fā)生率為3%～6%，一般醫(yī)院為2.5%～11.6%［2］。但從調(diào)查表上看出，本組發(fā)生率僅為0.24%，差距如此巨大，而中國(guó)的護(hù)士比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于美國(guó)。有隱瞞不報(bào)之嫌。

使用評(píng)估表后壓瘡發(fā)生率上升的原因：①住院病人中昏癱病人逐年增加，2004年820例，2005年998例，2006年1130例，2007年1547例。②昏癱病人中脊髓損傷病人占11.8%，增加了壓瘡預(yù)防的難度，壓瘡發(fā)生率增加。③將壓瘡的管理納入護(hù)理質(zhì)量考評(píng)中，對(duì)于發(fā)生壓瘡隱瞞不報(bào)者，加倍扣護(hù)理質(zhì)量考評(píng)分，所扣分值按全科獎(jiǎng)金的百分點(diǎn)計(jì)算，并追究護(hù)士長(zhǎng)責(zé)任。④護(hù)理人員對(duì)壓瘡認(rèn)識(shí)能力的提升。

對(duì)策：①改變壓瘡管理流程：②規(guī)范壓瘡管理的內(nèi)容：應(yīng)用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表（Braden量表、壓瘡監(jiān)控記錄），規(guī)范上報(bào)流程（醫(yī)院工作制度中規(guī)定上報(bào)時(shí)間48小時(shí)）。③通過(guò)護(hù)理部或科室的講座，對(duì)全院臨床科室的護(hù)理人員進(jìn)行壓瘡知識(shí)的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的重視程度及對(duì)壓瘡相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)。④對(duì)于壓瘡的高發(fā)人群，要加強(qiáng)評(píng)估，根據(jù)所得分值預(yù)警，做好壓瘡的預(yù)防工作。a.對(duì)可能發(fā)生壓瘡的病人，全身皮膚檢查1次/日，尤其是骨突出處，并記錄檢查結(jié)果。b.定期清潔病人皮膚或按皮膚情況進(jìn)行清潔時(shí)，水溫勿過(guò)熱，勿過(guò)分摩擦皮膚，使用溫和的清潔劑。c.避免環(huán)境因素導(dǎo)致皮膚干燥，對(duì)干燥皮膚要進(jìn)行滋潤(rùn)。d.避免在骨突出處進(jìn)行按摩，臨床研究表明按摩后，骨突出處組織血流量下降，組織活檢顯示該處組織水腫，分離［3］。e.盡量避免皮膚接觸大小便，傷口滲出液和汗液，如這些潮濕源頭無(wú)法控制，用吸收敷料盡快保持皮膚干爽。f.通過(guò)對(duì)病人正確的安置，搬動(dòng)和翻身，將因摩擦力和剪切力造成的皮膚損傷降到最低限。⑤對(duì)于已經(jīng)發(fā)生壓瘡的病人，應(yīng)利用量表動(dòng)態(tài)評(píng)估病人的情況，積極治療，促進(jìn)壓瘡的愈合。⑥對(duì)病人及家屬進(jìn)行健康教育，使其了解壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防和護(hù)理知識(shí)，掌握預(yù)防壓瘡的知識(shí)和技能，積極參與預(yù)防壓瘡的護(hù)理活動(dòng)。

總之，對(duì)壓瘡高危患者及時(shí)評(píng)估、上報(bào)，并給予皮膚護(hù)理和壓瘡個(gè)體化預(yù)防方案，是提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，降低壓瘡發(fā)生率，提高病人生活質(zhì)量的重要措施。

參考文獻(xiàn)

1 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：83.

2 鄭小偉，應(yīng)菊素，李銀雪.對(duì)壓瘡實(shí)施實(shí)時(shí)監(jiān)控管理.中國(guó)護(hù)理管理，2006，6（11）：51-52.

3 張水蘭，時(shí)紅梅.壓瘡的護(hù)理進(jìn)展.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(15)：60-61.