護理干預在糖尿病足預防及轉歸中的作用

摘 要 目的：研究護理干預在糖尿病足預防及轉歸中的作用。方法：對29例糖尿病足的臨床資料進行了回顧性總結，分析了臨床特點與誘因。提出根據糖尿病足病的生理和病理特點，有針對性地進行治療及護理，方法是早發現、早預防、早治療、旱護理。結果：降低了糖尿病足的發生率，提高糖尿病足的治愈率。結論：通過護理干預在糖尿病足預防及轉歸中的有重要作用。

關鍵詞 糖尿病足病 護理

資料與方法

本組糖尿病足患者29例，均為男性，年齡在65～78歲之間。在29例患者中均有不同程度的感染，其中，周圍神經病變14例，表現為深、淺感覺減退；缺血性潰瘍14例；壞疽1例。

飲食護理控制總熱量：飲食治療是糖尿病治療的基本措施。根據患者的體重、年齡、運動量計算每日飲食量，以達到熱量攝入與能量消耗的平衡。指導患者有規律地進食，應避免飽餐，監測血糖，根據血糖變化調整胰島素劑量，將血糖控制在接近正常水平。

控制血糖：控制血糖時，口服降糖藥應從小劑量開始，在餐前服用，有肝功能減退者不宜使用。根據血糖情況遵醫囑在餐前30分鐘注射相應劑量的胰島素，確保進餐后血糖升高時間與胰島素開始作用時間一致，不會誘發低血糖，注射胰島素注意時間、劑量正確，注射部位經常輪換，以免出現皮下硬節影響吸收。注射后觀察患者若有疲乏、饑餓、頭暈、出汗、心慌說明發生低血糖，遵醫囑立即靜脈注射50%葡萄糖40～80ml。

足部一般護理及觀察：保持足部衛生，每日用溫水洗腳。不要用力搓揉，以免造成破損。注意趾間皮膚清潔干燥。洗腳后，最好用柔軟的干毛巾輕輕擦干足部及趾間皮膚，再涂上保養乳液，待趾甲較軟時修剪趾甲，并注意與趾外形相符，并且要求長于甲床2mm，甲緣應修摩光滑，避免劃傷皮膚。雞眼、足癬等應及時治療，切不可自行修剪及涂擦腐蝕性強的藥物，以免造成皮膚潰瘍、感染。加強足部及小腿活動，改善局部血運，經常檢查足部有無創傷、感染，以免由于感覺減退不能及時發現而遺誤最佳治療時機，導致感染擴散。注意觀察足背動脈搏動，皮膚彈性、顏色、溫度及局部感覺是否異常。如出現足背動脈搏動減弱、皮膚彈性降低、溫度降低、肢端發涼、顏色發白，或肢端麻木感、針刺感、灼熱感應特別重視，是否是糖尿病足的前期表現，做到早發現、早治療、早護理，從而降低糖尿病足的發生率和截肢率。

感染創面的處理：出現感染的創面應每天換藥。局部選用選用敏感抗生素如慶大霉素、雙黃連、呋喃坦定等。創面感染嚴重有腐肉、膿汁時，應切開引流或徹底清創，創面常規消毒后用生理鹽水或呋喃西林液沖洗，局部用紅外線燈照射，距離30～50cm，每日2次，每次15分鐘，主要是促進血液循環和肉芽生長。經過以上的積極治療和處理，若患者仍出現全身毒血癥狀，且感染灶明顯擴大與健康部位失去明顯界限，應根據藥敏試驗，選擇適當的、足量的廣譜抗生素給予全身用藥。如感染仍無法控制，則應及時截肢。

心理護理：了解患者的心理問題，對焦慮、恐懼的患者告訴他們積極的治療糖尿病，注意足的衛生，防止足的受傷。即使發生了糖尿病足，只要積極配合治療是可以治愈的。

促進足部血液循環：根據病情及自身的身體狀況，以不感到疲勞為宜，每天做快步行走運動，運動時以不感覺足部疼痛為佳。當出現冷汗、饑餓感、乏力、頭痛、心悸、手足震顫、惡心以及精神癥狀時，則表明是低血糖發生，立即口服糖塊，停止運動。指導或協助患者、家屬按摩，從趾尖開始按摩向上到膝關節。

家庭健康教育：通過對糖尿病患者的健康教育可以提高患者掌握糖尿病知識的程度及治療的順從性，從而降低各種慢性并發癥的發生和致殘?；颊呒覍俚慕逃谔枪虿〉墓芾砼c治療中具有重要的地位。護理人員經常與患者溝通，使患者保持樂觀情緒，具有良好的心態面對疾病，使得疾病恢復較快。做好患者出院的健康指導，護士告知患者定期復查血糖、腎功能等，以延緩并發癥出現，當發現“三多一少”癥狀加重、呼吸加深加快、呼出的氣體有爛蘋果的氣味、煩躁不安、頭痛時應及時就診?；颊呒凹覍龠M行從心理、知識、家庭、社會的護理宣教，對患者控制血糖提高生活質量有著重要意義。

結 果

有針對性地進行治療及護理，方法是早發現、早預防、早治療、早護理，可以降低糖尿病足的發生率，提高糖尿病足的治愈率。

討 論

糖尿病足是常見的糖尿病慢性并發癥之一，有效的預防措施可使50%糖尿病患者不發生足潰瘍或截肢［1］。糖尿病足的主要癥狀是下肢疼痛和皮膚潰爛。足部潰瘍在年輕患者中多發生在足底，呈慢性經過，潰瘍一般較深，沒有疼痛，足背血管搏動清楚，但在老年人中由于血管和神經雙重病變，潰瘍多見于足外側和足背部血管病變最典型的癥狀是間歇跛行，即行走一定距離或登樓梯時出現小腿疼痛，常被迫停下休息才能緩解，此時意味著下肢動脈至少已阻塞70%，患者將面臨足部壞疽的危險。幾乎所有糖尿病足均有局部缺血、神經病變和感染，其中最主要的改變是缺血。糖尿病患者全身及局部防御機能減退，極易發生感染、燙傷、擠壓傷甚至足本身的重力作用都可能引起局部皮膚損傷，造成感染，而感染一旦發生，常經久不愈，當感染難以控制時，不得不截肢手術。

因此，感染的早期預防、早期發現、早期處理是決定預后的關鍵，也是護理上的關鍵所在。加大預防和教育上的投入將是獲得良好的生活質量和長遠的經濟效益的舉措［2］。通過護理干預，健康宣教，可以降低糖尿病足發生率和致殘率，提高糖尿病足的治愈率，提高生活質量。通過合理的足部護理預防措施，可以達到預防糖尿病足的目的，降低截肢率。

參考文獻

1 李明子，徐靖.糖尿病足高危患者及其足部護理狀況調查.中華護理雜志，2007，42(10):879.

2 莫永珍，黃綺文.香港糖尿病專科護理與教育的學習體會．中華護理雜志，2007，42(5):480.