金屬烤瓷冠修復患者牙周組織炎癥的觀察與護理

摘 要 目的：觀察金屬烤瓷冠修復治療患者牙列缺損、牙周組織炎癥的發生情況及預防護理措施。結論：金屬烤瓷冠修復治療對牙周組織健康有不利影響，應加強對金屬烤瓷冠修復患者牙周炎癥的預防和護理。

關鍵詞 烤瓷冠 牙周炎 護理

資料與方法

對象：隨機選擇接受選取金屬烤瓷冠患者87例，基牙120顆，男47例，女40例，年齡18～43歲。均符合以下條件：①均為恒牙期；②采用鎳鉻合金烤瓷冠修復；③無正畸治療史，無牙周炎病史及系統性疾病史。3個月內未服用抗生素藥物，未接受過牙周治療。

觀察方法：備牙前及戴冠后均進行常規的口腔衛生宣教和刷牙指導。同時分別于備牙前及戴冠后1周，1、3、5個月進行牙齦指數（GI）、出血指數（BI）和菌斑指數（PLI）測定［3］，以觀察評估基牙的牙周情況，均由同一護士檢查并記錄指數。

觀察指標：①GI。根據牙齦病變的程度分為0～4級。0級，正常牙齦；1級，牙齦輕度炎癥及水腫，探診不出血；2級，牙齦中度炎癥，牙齦發紅，水腫，光亮，探診出血；3級，牙齦重度炎癥，牙齦明顯紅腫、水腫、潰瘍，有自發性出血的傾向。②PLI。根據目測加探診的方法，記錄齦緣附近菌斑的厚度及量。每個牙分別為頰面近中、中央、遠中和舌面4個區，分別記分。4個分值的總和除以4即為該牙的分值，各牙的分值相加除以受檢牙數即為該個體的分值。0分，在近齦緣處的牙面上無菌斑；1分，在近齦緣處的牙面上有薄的菌斑，但肉眼看不到，只有用探針尖的側面劃過牙面時才能發現；2分，在齦緣區或牙鄰面有肉眼可見的中等量菌斑；3分，在齦溝內和（或）齦緣區及鄰近牙面有大量軟垢。③BI。將牙周探針輕探至齦緣以下，觀察出血程度。0度，無出血；1度，牙齦略有水腫但不出血；2度，點狀出血；3度，線狀出血；4度，出血溢出齦緣。

統計學方法：采用SPSS10.0軟件進行統計分析，行重復測量的方差分析。

結 果

備牙前和戴冠后不同時段臨床牙周指標比較，見表1。

討 論

牙周組織炎癥是固定義齒不良反應之一［1］。金屬烤瓷冠的外形、邊緣位置、咬合關系改變等長期于患者口腔內，影響牙齒的自潔作用、受力狀況和牙周環境，若再加上患者的某些不良飲食習慣，很容易出現菌斑滯留，從而產生有利于細菌生長的環境，導致牙周組織炎癥的發生［2］。

金屬烤瓷冠修復治療對口腔周圍組織健康的影響：金屬烤瓷冠修復治療會對患者牙周健康造成不利影響，是臨床亟待解決的問題。本組觀察發現，備牙前患者的臨床牙周指數GI、PLI和BI值基本正常，牙齦狀況良好，牙齦色、形、質正常，探診不出血，戴冠1周后患者其臨床牙周指數開始有輕度上升；1個月后部分患者出現牙齦紅腫，菌斑堆積及牙齦出血等癥狀；戴冠5個月后患者的臨床牙周指數均上升明顯，與放置前1周比較，差異有顯著性意義（均P＜0.05），且部分患者齦緣及齦溝有食物殘渣，牙齦紅腫，菌斑大量堆積，觸及牙齦出血，口臭明顯，有的甚至出現假性牙周袋，齦乳頭、齦緣增生性肥大，表明由于金屬烤瓷冠不利于口腔衛生維護，從而導致局部菌斑堆積，牙齦出現輕、中度炎癥反應，牙齦炎癥、牙齦出血等。

金屬烤瓷冠修復治療并發牙周組織炎癥的原因：①基牙預備不良，包括預備量不夠，肩臺不清晰，基牙預備時向根方伸展過多破壞基牙正常的牙周附著等；②冠頸緣處理不當，包括頸緣不密合、頸緣粗糙、頸緣懸突、頸緣向根方伸展過度等；③修復體軸面外形突度不良。以后牙更重要在咀嚼過程中食物經軸面排益時對牙周組織的沖擊過大或相反對牙周組織無自潔和按摩作用，均可造成牙周組織疾病的產生；④多余粘固劑未清除干凈，滯留頸緣刺激牙周組織。

預防和護理對策：加強對患者的口腔衛生宣傳：在修復治療前對患者進行規范的口腔衛生宣傳，針對固定義齒修復特點進行教育，說明加強口腔衛生的重要意義，強調正確刷牙方法，配合牙線等將食物殘渣刷干凈，遏制菌斑生成的環境。

在備牙前做1次牙周潔治：備牙前進行牙周潔治及根面平整等牙周基礎治療，可以明顯阻止患者的齦炎進展及控制菌斑，并可控制固定義齒修復后牙周病的發展。在修復治療期間患者應與牙科醫生配合，采用相應的預防和治療措施，定期對牙周狀況進行檢查，每半年做1次牙周潔治，能最大限度地降低金屬烤瓷冠修復后患者牙周炎癥的發病率。

操作注意點：在基牙預備時，應注意肩臺的形態、邊緣位置等；戴冠時，應注意冠邊緣位置，去除頸緣懸突，頸緣拋光等；粘接烤瓷冠后，應除去多余的磷酸鋅粘固劑，特別是近齦緣處，否則易引起齦炎；在酸蝕牙面時，應注意不要將酸蝕劑接觸牙齦，以防止齦炎的發生；醫技工作者應嚴格操作、改進工藝、提高精度，盡可能減少修復體的誤差，維護基牙牙周組織健康。

參考文獻

1 Gardner FM.Margings of complete crowns-literature review. Prosther Dent，1982，48：396.

2 梁伯貴.101例金屬烤瓷冠修復后齦炎分析.中華今日醫學雜志，2003，3(5)：28-29.

3 卞金有.口腔預防醫學.北京：人民衛生出版社，2001：169-170.