老年髖部骨折病人的術后護理

關鍵詞 老年人 髖部骨折 護理

術前準備

本組患者大多數合并有內科疾病，術前請內科會診，給予有效治療，控制癥狀。按常規進行各項輔助檢查（心電圖、血象檢查、X線等），觀察癥狀穩定后進行手術。

手術前預防感染特別重要，術后感染導致手術失敗。術前應給予備皮、清潔皮膚，用無菌巾包扎手術部位，術前半小時給予靜滴抗生素，以減少術后感染。

心理護理：本組患者均＞60歲，生活自理能力大為降低，情緒煩躁、抑郁、焦慮等。應針對患者不同的心理狀況制定相應的護理措施。術前針對患者認為年紀大，怕經受不起手術打擊的情況，反復向患者講清手術的優點，介紹手術醫生、護士、麻醉醫生的技術情況及同種骨折病人手術后的恢復較好的現身說法，使患者樹立治療信心，同時反復強調術中及術后應注意的事項，使之消除對于手術的疑慮和恐懼，主動配合治療。建立良好的護患關系，護士以熱情寬容的態度關心體諒病人。

術后護理

術后要做到六個不要：術后患肢足穿中立鞋，且保持患肢外展20°～30°，術后6周內不要交叉雙腿；不要臥于手術側，如側臥手術對側，應在雙膝間放枕頭；不要坐低沙發和矮椅子；坐在椅子上時，不要將身體前傾；不要彎腰拾地上的東西；不要坐在床上屈膝。

髖關節活動的范圍：術后應順其自然進行髖關節活動，術后3周大部分病人達到全部運動范圍的70%左右，運動范圍在1年以后會更大拓展，對某些病人肌纖維化，術后則應加以鼓勵和指導關節的運動。

有負壓吸引時應做好負壓吸引的護理，經常擠按吸引球，保持持續負壓引流通暢，嚴密觀察引流液的顏色、量及血壓、脈搏的變化，術后48～72小時引流量逐漸減少，24小時引流量＜30ml，可遵囑拔管。

本組患者應避免局部皮膚受壓，預防褥瘡：使用氣墊床充氣時可調節軟硬適中，約1/2～3/4滿度。使空氣在墊內流動，起到了使皮膚干燥及體壓分散的作用，因氣墊是橫波形，因而減少了病人活動皮膚可能受到床單表面的逆行阻力產生摩擦而導致皮膚受損。半臥位的時間不宜過長。當半臥位時，病人身體將不可避免地滑向床尾，此時會產生皮膚相平行的摩擦力和皮膚垂直方向的重力，而引起皮膚的血液循環障礙。預防泌尿道感染。

鼓勵患者多飲水，每天≥2500ml，對于留置尿管者注意防止逆行感染，每天用生理鹽水500ml加慶大霉素8萬U行膀胱沖洗，早晚2次會陰護理，尿袋每天更換1次。

注意安全護理：床旁加床欄，防止墜床。1周剪指甲1次，防止指甲劃破皮膚。如使用熱水袋注意觀察局部皮膚，防止燙傷或凍傷。

預防肺部感染：每2小時幫助拍背1次。鼓勵咳嗽、排痰，必要時霧化吸入。鼓勵患者深呼吸及早期活動。

注意保暖及防止受凍。預防便秘同時增加營養，鼓勵患者多吃粗纖維食物、蔬菜、水果等防止大便干燥，必要時給予開塞露、甘油醛等，多食高鈣、高熱量、高蛋白飲食，如瘦肉、乳制品、豆類、骨頭湯、魚類等以增加營養、增強抵抗力以促進骨折愈合［1］。

康復鍛煉

術后第1天，鼓勵患者做小腿和踝部的自主活動，進行股四頭肌的收縮和腓腸肌的收縮，3天后可在床上活動，做膝關節伸屈活動以防止下肢水腫、關節僵硬及靜脈血栓形成，3～4周后可作伸屈髖、膝關節及試著抬腿，一些病人可以開始扶拐離床，患肢不要著地行走一般3周后出院。出院后患者進入長期康復鍛煉階段，可進行全面鍛煉，增加鍛煉次數和活動范圍。在一段時間內患者仍需有拐杖行走減輕患肢的負重，6～8周后，可以不用拐杖但為減少髖關節承受力，使骨折愈合牢固老年人仍可用手杖。

參考文獻

1 袁秋英.老年髖部骨折病人的術后護理.現代保健，2007，3:82.