同種異體腎移植的護理體會

資料與方法

2000～2007年收治同種異體腎移植病人14例，其中男10例，女4例，年齡22～72歲，平均43歲。腎衰原發病包括慢性腎炎10例，痛風1例，糖尿病腎病1例，狼瘡性腎炎1例，2次腎移植1例，術前血透13例，腹膜透析1例。

術前護理：①病室準備：做好消毒隔離制度，保持環境舒適。②病人準備：病人術前最好有不少于3個月的透析準備，2～3次/周，4～5小時/次。術前全面體檢，檢查各項化驗指標，術前晚保持良好的睡眠，手術當日再做血透3小時，手術區備皮，檢查有無感染病灶，有無感冒、發熱，了解女病人是否在行經期，無過敏史需做皮試。備新鮮血2～4U，清洗外陰及尿道口，留置導尿，更換清潔的衣褲，取出假牙和首飾，并遵醫囑按時給病人口服驍悉或硫唑嘌呤。

術后護理：病人術畢安返病房應按麻醉后護理常規。密切觀察急性排斥反應的發生，觀察生命體征、情緒、精神、出汗量、尿量、尿色、尿比重及腎移植區的變化，每天檢查腎功能及血色素等，定期復查肝功能，一般2周，以觀察移植腎的腎功能恢復情況及有無藥物不良反應，認真做好護理記錄，以提供治療資料。

術后護理上應注意：建立良好的血管通路補液，準確記錄出入量，遵循“恒定補液，量出為入”的原則，控制循環輸液速度，切忌大起大落，及時糾正補液過少或過多，以保證移植腎功能的順利恢復，對術后少尿病人，應仔細觀察分析少尿原因，及早處理，其補液量一般應控制在尿量加生理需要量以內，500～1000ml，以防止高血容量引起左心衰竭、肺水腫，同時更應加強生命體征及移植腎局部的觀察，以盡早發現各種并發癥的發生。基礎護理：術后做好基礎護理是預防各種并發癥的關鍵。

飲食護理：術后腸蠕動恢復后可漸食流質、半流質軟食，飲食易消化，少吃多餐，不可暴飲暴食，宜高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、低膽固醇飲食。忌用免疫功能保健品，多食蔬菜水果，這樣可使血尿素氮下降，減少內源性蛋白質的分解獲得正氮平衡。若血肌酐持續在140μmol/L以下，各項生化指標正常，無明顯感染、排斥、健康狀況良好的患者，可在術后3～6個月后進食豆類及面、豆制品，每天低于50g。并根據身體狀況參加適當的體育活動。

康復指導：建立良好的護患關系。在病人充分信任的情況下，做好術后康復保健指導。一方面，要積極面對克服自卑心理，另一方面，可以在醫生的建議下改用不良反應較小的藥物。出院后盡量不去公共場所，定期來院復查等，以減少慢性排斥及感染的發生。出院之后，患者要面對家人、朋友和社會，必須做好角色的轉變，要學會如何安排自己的生活、工作和學習，逐步達到回歸社會，與正常人一樣生活。

結 果

本組14例中93.2%的患者術后1～3天內尿量達100～850ml/小時，1例因超級排異，移植腎血循環恢復后不久即予摘除，除1例因各種原因腎功能未恢復外，其余患者經過抗排斥，加強營養血液凈化技術支持治療后在術后13～15天尿量逐漸變多，腎功能也隨之恢復。無1例發生感染，電解質紊亂等并發癥，無1例因護理不當而延誤腎功能恢復。

討 論

近年來探討同種異體腎移植在治療慢性腎衰尿毒癥的應用越來越廣泛，而必要的術前準備和合理的術后護理是關系到腎移植成功的重要環節之一。

腎移植病人必要的術前準備及合理的術后護理對于提高腎移植成活率起到積極的作用。

腎移植是近年來國際上倡導的新業務、新技術，我院在甘肅省有領先地位。通過14例腎移植患者的護理，我們體會到加強術前各種治療護理及術后觀察、監護及預防患者發生排斥、感染等是保證手術成功，提高療效的重要環節。