康復訓練對手外傷術后手功能恢復的影響

摘 要 目的：探討手外傷術后手功能恢復。方法：對90例手外傷患者的康復訓練進行總結。結果：95.3%的患者手功能恢復正常，手功能基本恢復占4.7%。結論：早期正確的康復訓練是手外傷術后手功能恢復的關鍵因素。

關鍵詞 康復訓練 手外傷術后 功能恢復

資料與方法

一般資料：手外傷85例，男73例，女17例，年齡10～60歲。骨折合并關節損傷35例，肌腱損傷30例，神經損傷10例，斷指再植10例。手功能恢復正常81例（95.3%），手功能基本恢復，活動受限但能勝任生活和勞動 4例（4.7%）。

評估：①外觀：觀察手的狀態，有無瘢痕、傷口、紅腫、手指畸形、皮膚營養等。護士應掌握手在休息位和功能位的正確姿勢。②運動功能：包括肌力、關節活動度、靈巧性。③感覺功能：包括淺感覺（痛、觸、溫度）、深感覺（震動、位置、運動覺）、復合感覺（兩點辨別覺、質地、形狀、輕重等）。

康復訓練護理：①心理指導：術后由于疼痛，擔憂和對功能鍛煉的不了解，患者常對功能鍛煉的意義持懷疑態度，護士要有針對性地進行心理疏導和相關知識教育，耐心解釋術后功能鍛煉的必要性和重要性，介紹功能恢復良好的典型病例，講解康復訓練過程及效果，讓患者目睹訓練效果，增加信心，消除顧慮，積極配合。②制定康復訓練方案，將訓練時間、方法、程度、次數及出現不良情緒等制成表格，指導患者訓練，定時檢查。一般術后1～2周保持肢體功能位，2～4周進行限制性早期活動，4周～3個月進行適當的主動活動，3～6個月骨折愈合，外固定祛除后進行強度漸強的抗阻訓練。

手部骨折和關節損傷的康復護理：外固定期間積極屈伸活動手指，用健手進行患手各關節的被動屈伸，以不引起再損傷為限。疼痛消失后變被動為主動活動，同時做不影響固定的腕部活動。祛除外固定后，指導病人作緩慢的主動屈伸活動，每次爭取達到最大范圍。

手部肌腱損傷的康復護理：肌腱松解術后一般24小時即可祛除敷料，指導患者做患指主動屈伸，每日3～5次，每次屈伸25次左右，同時做健指主動活動。當患指主動活動無痛，活動范圍正常時可開始抗阻力活動。肌腱修復術后需要用石膏托或鋁板固定3～4周。應首先活動未固定關節，患指3周內不能活動，以免破壞腱鞘與肌腱之間剛建立起來的血管供應，致肌腱壞死。外固定祛除后可進行患指的主、被動活動。

斷指再植康復護理：術后3周開始做未制動關節輕微的屈伸活動，4～6周以主動活動為主，練習患指屈伸、握拳等，6～8周應加強運動和感覺訓練，有主動運動（如分指、對指活動，可采用握力器、分指板、矯形器等）、被動運動、按摩等。被動活動各關節，增加肌力和手指變形。還可進行作業練習（如捏球、揀玻璃球、旋動健身球、寫字畫畫等。動作由簡單到復雜，逐漸增加活動復合和精細度。

康復訓練原則：手外傷康復的關鍵是正確的進行手指活動，應遵循早期安全原則。從5～10分鐘/次開始逐漸增加，每日2～3次，20～30分鐘/次。被動活動要輕柔、緩慢，以患者能耐受疼痛為宜。后期以主動訓練為主。病人應在醫護人員指導下進行，注意循序漸進，堅持不懈。出院時應重點介紹功能鍛煉和康復訓練指導，強調隨訪和復診時間。

討 論

康復訓練是手外傷術后恢復手部功能的關鍵，因此在臨床護理中護士要有組織有計劃的進行全程性康復教育、指導，督促實施，讓患者了解康復知識，掌握康復訓練技巧，積極配合，持之以恒，正確鍛煉。結果表明，及時、正確、有效的康復訓練，既保證了手外傷愈合，又能盡快恢復手的實用能力，實現了患者心理、社會、和職能的重

建。康復訓練的實施和推廣是十分必要的。

參考文獻

1 石鳳英.康復護理學.北京：人民衛生出版社，2006，7：129-133.

2 杜克，王守志.骨科護理學.北京：人民衛生出版社，1995：493-494.

3 梁英，喻文波，等.手部屈指肌腱修復術后的康復護理.中華護理雜志，1997，12（32）：693-694.