甲狀腺疾病手術(shù)的護(hù)理體會

資料與方法

一般資料：本組共收集患者26例，其中甲狀腺瘤15例，甲狀腺腫6例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫3例，甲亢2例，術(shù)后切口均I期愈合，痊愈出院。

心理護(hù)理：評估病人及家屬對疾病的認(rèn)識，對治療過程及手術(shù)的心理反應(yīng)、配合程度，是心理護(hù)理的前提。幾乎所有病人對手術(shù)中疼痛、后遺癥問題考慮較多，特別是甲亢病人，情緒波動較大，易激動發(fā)怒，因此，我們應(yīng)對病人熱情鼓勵，耐心做好各種解釋工作，減輕病人思想負(fù)擔(dān)，及時(shí)滿足病人的合理要求，建立病人對護(hù)理人員的依賴感，達(dá)到消除病人對手術(shù)的顧慮和恐懼心理，使其處于對手術(shù)治療的最佳心理狀態(tài)。

飲食護(hù)理：根據(jù)甲亢病人代謝旺盛，熱量消耗大，易餓多饑的表現(xiàn)向患者及家屬解釋是由于甲狀腺激素分泌過多所致，指導(dǎo)病人多食高熱量、高蛋白、高維生素類食物，多食新鮮蔬菜、水果、豆類、精肉等，適當(dāng)限制脂肪，禁食刺激性食物，禁食含碘豐富的食物和海產(chǎn)品及藥物。給予足夠飲料，以補(bǔ)充因出汗丟失的水分。

藥物準(zhǔn)備：指導(dǎo)病人術(shù)后口服復(fù)方碘溶液， 3～5滴/次，每日3次，逐日增加至15滴/次。復(fù)方碘溶液及術(shù)前的基本用藥，應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定服用，并做記錄，切不可放任自服，必要時(shí)向病人說明服藥的重要性，指導(dǎo)病人正確服藥。指導(dǎo)病人練習(xí)手術(shù)時(shí)的頭、頸部規(guī)定體位。

做好基礎(chǔ)代謝率（BMR）測定：基礎(chǔ)代謝率測定有助于了解甲狀腺的功能狀態(tài)，所以要耐心向病人講解，使其配合，在清晨、空腹、靜臥無精神緊張時(shí)測定，以促證測定的準(zhǔn)確性。

術(shù)前護(hù)理

手術(shù)前，要擦洗局部皮膚、備皮。術(shù)前晚上，于睡前給予適量的安眠藥或鎮(zhèn)靜劑，保證病人充足睡眠。

術(shù)后護(hù)理

一般護(hù)理：病人清醒，血壓平穩(wěn)者取半臥位。在頸部兩側(cè)放冰袋，注意敷料有無滲血，及時(shí)更換滲濕的敷料，保持引流通暢，注意引流液的量及性質(zhì)，觀察切口有無出血，咳嗽、嘔吐、過頻活動或說話過多等引起的出血，所以要密切觀察。

床旁備用氣管切開包、氧氣筒、吸引器，嚴(yán)密觀察病人呼吸、脈搏、血壓、切口滲血等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

術(shù)后1～2天給流質(zhì)飲食，便于病人吞咽，亦可防止或減少切口疼痛，鼓勵病人定時(shí)進(jìn)食，有利于補(bǔ)充營養(yǎng)，恢復(fù)體質(zhì)，注意進(jìn)食時(shí)應(yīng)少量慢咽，如進(jìn)水及流質(zhì)食物咳嗽時(shí)，要協(xié)助病人坐起進(jìn)食。

術(shù)后指導(dǎo)：拆線后練習(xí)頸部活動，防止切口粘連及瘢痕攣縮。

術(shù)后并發(fā)癥的觀察及處理：觀察病人有無聲音嘶啞，嗆咳、誤咽，注意喉上神經(jīng)是否有損傷。

觀察有無高熱、脈搏快而弱，大汗不安、嘔吐、腹瀉等，出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，早期處理。甲狀腺危象多發(fā)生在術(shù)后12～36小時(shí)內(nèi)，當(dāng)病人體溫39℃以上，脈搏140次/分應(yīng)視為危象先兆，應(yīng)立即采取降溫、吸氧、靜脈輸液等相應(yīng)措施綜合處理。

手足抽搐，多發(fā)生在術(shù)后1～4天，所以應(yīng)細(xì)心觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

保持呼吸通暢，氣管塌陷、喉頭水腫、切口血腫、黏痰堵塞均可引起呼吸困難，窒息而死亡，特別在術(shù)后4～5小時(shí)多發(fā)。因此，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的呼吸、脈搏、血壓、傷口滲血等情況，注意有無呼吸困難、煩躁不安、面色青紫、頭面部出汗，并進(jìn)行性加重等癥狀，氣管懸吊松解后，更注意觀察護(hù)理，必要時(shí)設(shè)床頭看護(hù)，以促證病人的生命安全。

出院指導(dǎo)

再次評估病人的心理狀況，針對具體情況耐心指導(dǎo)，病人維持充足的睡眠時(shí)間，避免勞累。鼓勵病人多做吞咽工作，教會正確的頸部肌肉訓(xùn)練方法，防止瘢痕攣縮所致的功能異常。按醫(yī)囑繼續(xù)服用碘劑，并定期回診隨訪。休息環(huán)境要安靜和通風(fēng)，保證充足的休息和睡眠時(shí)間，切勿劇烈活動，避免過勞。