食管癌術后護理體會

食管癌簡介

食管癌最常見的是鱗狀上皮細胞癌，多數發生在70 歲左右，男性較女性多，約1.5～3倍。其死亡率在西方國家3～5/10萬，高發區則高達150/10萬。

食管癌早期沒有任何癥狀，或缺乏明確的早期癥狀，直至有明顯狹窄時方出現吞咽困難。據資料統計，早期主要表現有異物感或食物滯留感。異物感常為較經微的胸骨后緊縮感，悶脹感，與進食無明顯關系，可為間歇性或持續性。或偶爾進食時有食物粘附于食管壁的感覺。梗噎感：較經微，偶于咽下食物時出現，可自行消失或復發，不影響進食，也可于情緒波動時出現，易被誤認為是神經功能性癥狀。胸骨后疼痛：較多見于進粗糙食物時出現，為胸骨后或劍突下針刺樣、燒灼樣或摩擦樣疼痛，食用解痙攣劑可以緩解，疼痛部位和病變部位常不一致。其他癥狀：有些病人于進干燥食物時咽喉部有干燥感或緊縮感；少數病人有噯氣。噎者，吞咽時梗噎不順，吞咽不利之意；而中醫學之膈，則為胸膈阻塞，食后吐出甚至飲食不下，是阻隔不通之意，又和西醫學的中、晚期癥狀相符。

護理體會

全麻術后生命體征觀察：密切觀察病人生命體征變化，每半小時監測血壓、脈搏、呼吸，待其平穩后改為每日2次，同時給予氧氣吸入。病人出手術室后要平臥48小時，后改半臥位，因過早半臥位，可移置胃下垂，增加吻合口的張力，影響愈合，另一方面有利于唾液及口腔分泌物的流出，防止流入氣管發生窒息。

胃腸減壓的觀察及處理：要保持胃管通暢及胃腸減壓器呈持續負壓狀態，以便吸出胃液，減少對吻合的刺激，促進吻合口的愈合。從吸出胃液的性質，了解有無消化道及吻合口的出血，便于及時做出處理方案。疑似有胃管扭曲或阻塞，應及時處理，必要時更換。

閉式引流管的使用：閉式引流是食管切除術后治療護理的重要環節，主要作用是有利于肺的擴張，避免肺不張、液氣管等并發癥發生。保持閉式引流通暢，防止引流管扭曲。如有不通暢應及時尋找原因給以處理，嚴防用生理鹽水沖管，以防止造成高壓性氣胸。要準確的記錄引流量，觀察引流液的性質。術后24小時一般每小時引流量為100ml，引流液多為淡紅色，24小時后如果引流液＞100ml/小時，顏色為鮮紅色，說明胸腔內有活動性出血應及時給以處理。術后72小時后，無引流液流出，經透視證實肺擴張可拔出引流管。拔管時要嚴格按照無菌操作并以無菌紗布迅速填充引流外口，防止氣體及其他異物進入胸腔，以防氣胸及胸腔感染發生。

術后7天可拔出胃管：拔管前要先以少量水從胃管注入，或讓病人喝少量水，觀察病人有無不適感，以防腸吻合口瘺，進水后若無咳嗽及不良反應，即可將胃管拔出。

有效治療和支持療法：除按正常需要補液和用抗生素防止感染，為促進吻合口、切口的愈合及機體早日恢復，除輸新鮮血、血漿及蛋白質制品外，拔管后可調節營養合理的流質飲食（米粥、奶粉、鮮奶）等之類飲食，采取少食多餐的方法，防止進食過急過量，以利機體的恢復。建立靜脈通道，保持輸液通暢。兩組靜脈通道可同時進行。

加強身心護理：對術后可能出現的癥狀、反應及治療方案向病人和家屬作必要的說明，增加對醫護的信任，增強病人戰勝疾病的勇氣，處于良好的精神狀態。既便于疾病的治療，又有利于機體的恢復。

食管癌術后需禁飲食，一般3～4天腸蠕動恢復，拔除胃管，第5天可進無渣流質飲食。以水為主，每次50ml，每2小時1次。第6天進流質飲食，以米汁為主，每3小時1次，每次100ml。第7天以雞蛋湯，稀飯為主，每次200ml。每4小時1次。一般于術后第12天進半流質飲食，以清淡、易消化的食物為主。食管癌病人手術后飲食應循序漸進、少量多餐，促進消化功能的恢復。

參考文獻

1 吳美琪.介入化療配合放射治療食管癌護理體會.江蘇醫藥，2002，28(1):40.