喉切除患者的康復指導與心理護理

摘 要 目的：探討喉切除患者的心理護理和康復指導。方法：對喉切除患者有針對性地實施心理護理和康復指導，指導正確的飲食和發音訓練的時機與方法，教會喉全切除患者氣管套管的自我護理。結果：患者的焦慮情緒得到緩解，自信心增強，能夠做到配合功能訓練，有效改善了誤咽和發音，取得滿意效果。結論：正確的心理護理和康復訓練有助于喉切除患者生理功能和術后的康復。

關鍵詞 喉切除 心理護理 康復指導

資料與方法

2006年4月～2007年4月收治喉癌患者34例，男28例，女6例，年齡40～67歲。其中全喉切除11例，功能喉切除14例，半喉切除9例。

方法：根據腫瘤侵犯的程度，選擇全喉切除、部分喉切除和功能喉切除術，以便達到根治的目的。

心理疏導：護士要根據患者不同情況，盡可能讓患者對病情有更多的了解，減少恐懼和焦慮，幫助做好情緒調整，多與患者交談，盡量給他們講解與疾病有關的醫學知識與術后有關信息，鼓勵患者樹立自信心，以積極的態度配合臨床治療。

術前心理護理：患者接受喉切除術之前，會產生嚴重的心理刺激，從而影響手術的效果。護士要及時與患者進行交流溝通，認真解答全喉切除患者永久性造瘺口的呼吸、語言訓練、康復等問題，告訴患者根治術的必要性，并介紹同類患者的治療和康復效果，告訴患者家屬在精神上給予患者安慰。

術后心理護理：鼓勵術后患者面對現實，改變不健康的觀念，與家屬制定對生活環境的新對策，對今后的生活充滿信心，重新回到工作、社會中來。

飲食指導：鼻飼飲食時間在術后10～15天，行保存功能喉癌切除的患者，因為手術保留會厭，用杓間膜再造聲帶，后實施氣管-咽吻合術的特點，患者最初進食會出現嗆咳，為此，必須在術后10天左右進行進食訓練。要練習暫停呼吸，有意識地憋氣和耐心訓練吞咽動作，術后第14天帶鼻飼管試進食饅頭、蛋糕等，注意每口的進食，減少飲水，囑咐患者吞咽的同時頭轉向一側，或側臥位或低頭，用手堵住氣管造口，用鼻呼吸，減少嗆咳。指導患者少食多飲，選擇易消化、高熱量、蛋白質和維生素豐富的飲食，減少辛辣等刺激性食物。

語言訓練指導：保存功能喉癌切除的患者中，有的開始發音低沉，在指導其發音時，先讓患者吸氣，用于堵塞氣管導管口，一般術后6個月發音都會增強清晰。對全喉切除的患者，在術后2周，傷口愈合、進食順利后，采用人工電子喉發音者，要進行語言訓練。要把電子喉發音的基本原理向患者講清楚，在初學時有一定困難，傳音點的部位要合適，避開手術瘢痕和放療引起皮膚變硬的部位，以免造成傳音困難，一般可選擇頸前、口底。電子喉與皮膚要貼近，發音膜應被皮膚封閉，下電源開關的同時張口發音。初學者要循序漸進，由簡單到復雜，盡量張大口型，并使舌頭和軟腭、唇齒等配合好。對出現吐字不清、雜音大、不連貫等，要做好思想工作，多鼓勵誘導，使患者樹立勇氣和信心，積極配合訓練。

衛生指導：做好出院患者的衛生指導，教會患者取、放、清潔消毒導管、氣管瘺口處的清洗方法，指導患者進行有效咳痰與排痰，嚴禁淋浴，防止洗臉水等進入氣道造瘺口，患者出現發熱、胸痛、呼吸急促等情況，及時到醫院就

醫復查。

討 論

做好患者的心理和康復護理及功能的訓練，有助于患者早日恢復，對生活質量的提高有重要的意義。本組通過不同程度的治療與整體護理，特別是有效的心理護理和功能康復的訓練，大部分患者可以積極配合臨床上的治療，改善了患者的一般狀況，提高了患者的自信心，達到了預期目標。

參考文獻

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3 鄭瑾，樸瑩，孫田杰.癌癥病人身心需要的研究進展.中華護理雜志，2003，38（2）：136.