烤瓷貼片修復牙齒的護理

臨床資料

2003～2007年應用烤瓷貼片為570例患者修復267顆牙（均為上前牙），其中四環素牙87顆，死髓變色牙126顆，氟斑牙32顆，釉質發育不全16顆，不良貼片6顆，截至2007年12月病人前來復診30多例，其中牙數為93顆，除1例所修復的死髓牙在修復后第6個月吃飯時折裂外，其余92顆牙中有18顆牙出現異常，其中部分脫落2例（2.17%），整體脫落2例（2.17%），牙齦炎10例（10.84%），表面著色4例（4.35%）。

烤瓷貼片適應證：內部著色四環素牙、氟斑牙及由于牙髓病變造成的變色等，發育異常的牙如錐形牙，釉質發育不全，輕度腭傾牙。

修復過程的護理

初診：準備工作，護士將檢查器械（口鏡、鑷子、探針、盤子）、金鋼砂渦輪車針、印模材料、托盤、橡皮碗、調刀等備好。護理配合：當醫生的牙體預備工作結束后，護士應按比例調好印模材料遞給醫生制取印模，然后將印模模型送技工室制作貼瓷片。

復診：術前準備（盤子、探針、鑷子、口鏡）檢查器1套。另備：雕刻刀、吸唾器、干棉球、光固化器、軟金屬成形片、棉卷、5%氫氟酸，粘接劑及用物（包括清潔劑、干燥劑、偶聯劑、酸蝕劑、C3結合劑各1瓶。L-C樹脂粉及1瓶樹脂液、紙調合板、塑料調鏟）。護理：請患者于治療椅上就坐，調整椅位使患者呈仰臥位，上前牙牙唇面與地平面平行以便醫護四手操作，并為患者系好前身治療中避免藥液污染衣物，護理配合主要為貼瓷片粘接前的處理。

貼瓷片粘接前的處理方法如下：貼瓷片經醫生修改適宜后，為增強其固位力，對瓷貼片的粘接面應做酸蝕處理，使其粘接接面凸凹不平。具體方法是由護士先用嵌體蠟封閉瓷貼片的唇面（保護瓷貼片的唇面不被酸蝕），再將它浸入5%氫氟酸溶液中酸蝕，5分鐘后取出并用清水沖去瓷貼片上的酸液，然后用雕刻刀祛除瓷貼片唇面的封閉蠟。護士用小刷子蘸清潔劑（含檸檬酸）涂布于瓷貼片的粘接面上并保留30秒鐘，然后用三用槍的壓力水徹底沖凈并吹干。

由護士用小刷子蘸干燥劑涂布于瓷貼片的粘接面上，待其自然揮發，蘸偶聯劑涂布于瓷貼片的粘接面上，避光干燥60秒鐘后用氣槍輕輕吹勻。

釉質表面的處理：瓷貼片經氫氟酸處理后，醫生即開始做釉質表面的處理。此時護士應協助醫生將棉卷置于患者上牙齒槽骨的唇側，將吸唾器置于患者口底，并在鄰間隙上放軟金屬成型片（以防酸蝕到鄰牙）。由醫生用小刷子蘸酸蝕劑（含37%磷酸）涂在清潔干燥的釉質表面并保持其濕潤60～90秒鐘，然后祛除軟金屬成形片并用壓力水沖凈，吹干。此時護士應手持強力吸引器協助吸唾。將軟金屬成形片再次放入鄰間隙中（以減少多余的樹脂被擠進牙間隙），醫生用小刷子蘸干燥劑涂布在酸蝕過的釉質表面，待其自然揮發。醫生用小刷子蘸C3結合劑涂布到釉質表面，待其揮發1分鐘后，用氣槍輕吸，以便使結合劑揮發。

貼瓷片的粘固：準備色澤相當的L-C樹脂0.09g粉和0.06ml樹脂液，用塑料調鋅調和均勻后，在瓷貼片的粘接面上均勻涂布一薄層，并由醫生負責置于牙釉質上。同時護士還應協助醫生用探針和干棉球法祛除瓷貼片邊緣處多余的樹脂。醫生再次檢查瓷貼片的正確位置，然后用光固化器直接通過瓷貼片進行固化，由醫生完成貼瓷片的磨光。

著色問題：顏色效果是患者最關注的問題，因此在為患者選擇瓷貼片的顏色時，要盡量選擇與鄰牙顏色相近的顏色，切忌選擇較白及反差大的顏色。

脫落問題：脫落原因主要與外力作用和粘接質量有關，瓷貼片屬非永久性修復體，但脫落率很低，故優于脂貼片。修復時應嚴格操作程序，注意粘接質量，修復后要注意避免切咬硬物。護士應熟悉和了解粘接技術各個步驟，嚴格執行操作規程。

參考文獻

1 侯明燕.牙齒修復美學的探討.健康大視野#8226;醫學分冊，2007， 15(7):19-20