慢性阻塞性肺疾病并自發(fā)性氣胸搶救及護理體會

關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺疾病 自發(fā)性氣胸 搶救

資料與方法

7年來收治慢性阻塞性肺疾病（COPD）并發(fā)自發(fā)性氣胸患者32例，均經(jīng)胸部X線檢查及胸腔排氣測壓證實，男21例，女11例，年齡42～82歲，單純性氣胸9例，交通性氣胸19例，張力性氣胸4例。右側(cè)17例，左側(cè)13例，雙側(cè)氣胸2例。

方法：3例因肺壓縮＜20%，經(jīng)吸氧及抗感染等處理自愈，10例患者經(jīng)胸腔穿刺抽氣32人次，19例行胸腔閉式引流術(shù)，引流時間5～19天，其中2例應用呼吸機輔助呼吸。

結(jié) 果

治愈26例，轉(zhuǎn)外科手術(shù)5例，死亡1例。

討 論

病情觀察：仔細觀察COPD病人的病情變化是發(fā)現(xiàn)有無并發(fā)自發(fā)性氣胸的關(guān)鍵。COPD患者因肺內(nèi)高壓、肺泡過度膨脹可發(fā)生肺泡破裂而形成肺大泡，常在咳嗽、進食、用力排便、下呼吸道感染等多種誘因下發(fā)生肺泡破裂，發(fā)生自發(fā)性氣胸。因患者基礎(chǔ)肺功能差，故即使氣胸局限，亦可導致呼吸衰竭加重。但臨床極易誤診為原發(fā)病加重而延誤正確處理。當病人出現(xiàn)于原發(fā)病不能解釋的呼吸困難或進行性加重時，就應想到是否并發(fā)氣胸，應仔細聽診雙肺呼吸音是否一致，及時做X線檢查，當病情危重不易搬動時，在高度懷疑氣胸的情況下，應配合醫(yī)生做診斷性穿刺，以便及早明確診斷。

一般護理：吸氧是COPD并自發(fā)性氣胸的患者的基礎(chǔ)療法，常采用持續(xù)低流量（1～3L/分）鼻導管吸氧，密切配合病人紫紺、神志、血氧飽和度變化，使血氧飽和度達90%左右，配合觀察血氣氧分壓達55～60mmHg為宜，若氧分壓過高，對有二氧化碳潴留的病人易加重出現(xiàn)肺性腦病，過低也易致心衰加重。當氧分壓＜40mmHg調(diào)高吸氧濃度也無效時，應及時在胸腔引流管通暢的情況下應用呼吸機糾正缺氧，提高搶救成功率［1］。

因COPD患者存在氣道阻力增加，氣流排出受限，故破裂口不易愈合，且易形成張力性氣胸，因此抗感染、平喘、祛痰及支持治療尤為重要，尤其應指導進行高營養(yǎng)飲食，提高機體免疫力，增強呼吸肌耐力，使破裂口盡快愈合。

胸腔引流術(shù)護理：術(shù)前做好各項準備工作，選擇長度適宜的引流管，引流管的長度以不影響病人坐臥為宜，其插入胸腔端1～2cm處應有2個側(cè)孔，以防堵塞。觀察引流管是否通暢，固定是否松懈，以防引流管滑出、阻塞、折疊等。引流瓶位置必須低于胸部水平線，以防液體倒流入胸腔。引流管通暢時其下端水柱隨呼吸上下移動，不斷有氣體溢出水面。若水柱無上下移動，可能有下列兩種情況：一是水柱液體高出水封瓶，表明胸腔已呈負壓，此時肺已復張；二是水柱液面與瓶內(nèi)液面等高，患者咳嗽時水柱液體無波動，提示引流漏氣或滑出胸腔，需及時處理。若水封瓶內(nèi)水柱無移動，且病人憋喘加重，提示引流管阻塞，且為張力性氣胸，應迅速解除阻塞，防止病情惡化。

應用胸膜粘連劑（紅霉素、滑石粉等）可促使氣胸早日愈合，但使用過程中部分病人疼痛較重，故使用前半小時應使用鎮(zhèn)靜劑如安定、魯米那等，必要時應用嗎啡，胸腔注入1%利多卡因20ml，并囑其多體位翻身，以利藥物分布均勻，減輕疼痛［2，3］。

觀察皮下氣腫、縱膈擺動及急性肺水腫是預防并發(fā)癥，防止病情惡化的重要內(nèi)容。

心理護理：患者都存在焦慮、恐懼心理，老年患者更為明顯。應關(guān)心、鼓動病人，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合

治療，早日康復。

參考文獻

1 朱元玨，主編.呼吸病學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:1294-1311.

2 熊國平，龔曉輝.老年性COPD合并氣胸33例臨床分析.臨床肺科雜志，2005，10(1):92.

3 李莉.老年性慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸的護理.臨床肺科雜志，2001，6(2):80.