紫杉醇為主聯(lián)合化療治療晚期惡性腫瘤患者的護(hù)理

摘 要 實(shí)施以紫杉醇為主聯(lián)合化療治療晚期惡性腫瘤60例，從預(yù)防紫杉醇的過(guò)敏反應(yīng)、心律/率紊亂入手，嚴(yán)格化療前使用抗過(guò)敏藥物，化療中嚴(yán)格觀察患者的過(guò)敏反應(yīng)及心律/率紊亂的癥狀和體征，有效及時(shí)地控制和減輕了不良反應(yīng)的發(fā)生、發(fā)展，保證了新藥、新方案的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 紫杉醇 聯(lián)合化療 護(hù)理

資料與方法

2003年3月～2005年6月使用紫杉醇［1］為主聯(lián)合化療治療惡性腫瘤60例，男45例，女15例，平均年齡48.1歲。均具有病理學(xué)依據(jù)，為晚期惡性腫瘤。其中小細(xì)胞肺癌23例，非小細(xì)胞肺癌12例，卵巢癌7例，乳腺癌7例，肝癌3例，胃癌2例，胰腺癌2例，滑膜肉瘤2例，宮頸癌1例和惡性胸腺癌1例。

方法：紫杉醇135～175mg/m2體表面積，必須溶于生理鹽水或5%葡萄糖500ml中靜滴，用聚乙烯輸液器靜滴給藥，均3小時(shí)滴注完畢。總療程2～3次。治療前30分鐘靜推地塞米松10～20mg，甲氰咪胍400～800mg，苯海拉明20mg肌注，紫杉醇每次用量180～210mg，間隔3～4周為1個(gè)周期，總量達(dá)到630mg為1個(gè)療程。

結(jié) 果

根據(jù)衛(wèi)生部頒布的實(shí)體腫瘤療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，60例中完全緩解6例（9.37%），部分緩解22例（40.36%），微效21例（32.81%），穩(wěn)定7例（10.94%），進(jìn)展4例(6.25%)。

護(hù)理體會(huì)

紫杉醇在護(hù)理上與其他抗腫瘤藥物相比有特殊之處，具有一定的毒性［2］，故對(duì)護(hù)理工作提出了新的要求。

紫杉醇化療前的護(hù)理：①做好心理護(hù)理、一般護(hù)理，應(yīng)特別注意對(duì)心電圖、全血細(xì)胞的檢查，備齊急救物品和器械。②建立靜脈通道，爭(zhēng)取1次穿刺成功。輸注過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，若發(fā)現(xiàn)有滲出靜脈外，應(yīng)立即拔除，重新穿刺，腫脹處常規(guī)處理。③紫杉醇稀釋液的配制：用0.9%氯化鈉注射液配制紫杉醇，肉眼檢查稀釋液內(nèi)有無(wú)異樣顆粒物或色澤變化。輸注紫杉醇時(shí)，使用專用的非聚氯乙烯輸液器。末端裝有0.22μm的過(guò)濾器，可防止紫杉醇稀釋液中細(xì)小微粒進(jìn)入患者體內(nèi)。輸注紫杉醇的最初5～10分鐘，以20滴/分的速度緩慢滴注，觀察無(wú)過(guò)敏反應(yīng)的征兆后，以40滴/分的速度維持3小時(shí)。

不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理：60例患者應(yīng)用紫杉醇后的不良反應(yīng)，見(jiàn)表1。①密切觀察過(guò)敏反應(yīng)癥狀。②骨關(guān)節(jié)痛、肌痛的護(hù)理：耐心向患者說(shuō)明此癥狀是藥物的正常反應(yīng)，短期內(nèi)可恢復(fù)正常，嚴(yán)重者對(duì)癥處理。③疲乏的護(hù)理：化療前后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)給予靜脈支持治療。④發(fā)熱的護(hù)理：多飲水，加強(qiáng)體內(nèi)化療毒性產(chǎn)物的排泄，密切監(jiān)測(cè)體溫，體溫>39.5℃者，給予物理降溫。⑤心血管系統(tǒng)：紫杉醇可致心臟毒性，主要表現(xiàn)為短暫性的心動(dòng)過(guò)緩，但多無(wú)自覺(jué)癥狀，未予特殊處理，可自行恢復(fù)正常。應(yīng)做好心理護(hù)理，使病人有安全感，安全度過(guò)危險(xiǎn)期。⑥口腔炎的護(hù)理：囑患者注意口腔衛(wèi)生，飯后用益口含漱液漱口，每天3～4次。⑦骨髓抑制護(hù)理：注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染，減少陪伴探視。同時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象，血小板<70×109/L時(shí)，觀察患者皮膚黏膜有無(wú)出血傾向，當(dāng)白細(xì)胞<1.0×109/L，給予保護(hù)性隔離。⑧脫發(fā)的護(hù)理：給予開(kāi)導(dǎo)和安慰，并指導(dǎo)患者掩飾脫發(fā)如戴帽子、假發(fā)等。⑨穿刺靜脈的保護(hù)：觀察靜脈穿刺局部有無(wú)紅腫、疼痛，如有藥物外漏，停止輸液，冷敷。

參考文獻(xiàn)

1 徐莉，董錫裕.紫杉醇抗癌藥臨床研究進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)藥植物藥分冊(cè)，1996，11（1）：6.

2 魏昌華，姚春芳，惲榴紅.新型抗癌-紫杉醇.中國(guó)藥學(xué)雜志，1996，31（5）：262.