老年糖尿病合并低血糖的護理

關鍵詞 糖尿病 低血糖 護理

資料與方法

本組32例患者，男24例，女8例；年齡64～78歲，平均（69.7±8.4）歲；病程3～22年，平均13.2±6.2年。合并高血壓16例，冠心病12例，腦梗死7例。其中應用胰島素治療的18例，口服降糖藥14例。均符合低血糖癥Whippl三聯征診斷標準［1］。

原因分析：①由于老年人代謝功能降低，發生低血糖拮抗調節激素缺陷所致。加之老年人腎上腺激素β受體興奮性降低，而微血管病、植物神經病變等并發癥致腎上腺反應缺陷，使胰島素儲備過量，肝糖原儲備不足使老年糖尿病患者易發生低血糖反應［2］。②老年人患有多種疾病，可能同時服用的藥物能增強降糖藥物的效應。已知磺胺藥、H2受體拮抗藥、ACEI、血管緊張素受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑、喹諾酮類抗生素等可增強降糖藥物的作用。可能是誘發低血糖癥的原因。③健康教育不到位：在治療中出現飲食不當、用藥后未按時就餐，應用藥物劑量過大或病情減輕后不監測血糖，胰島素仍未及時調整劑量致低血糖發生。

預防及護理：①心理護理：因老年糖尿病患者低血糖發生率較高，發作前又無警告癥狀，甚至成昏迷狀態，這種突發性意識障礙在患者心理上造成一種恐懼、抑郁，并給家屬增加了負擔。所以在護理中，多與患者溝通、交流、關心體貼患者，及時掌握心理狀態予以疏導，告知患者低血糖是可以預防的，鼓勵患者在醫護人員的指導下正確治療，使患者樹立戰勝疾病的信心。②藥物治療：老年人避免重復使用較強的降糖藥物，不強求血糖必須控制在正常范圍，可比正常值稍高一點兒。③應急準備：對出現重癥低血糖的患者，經明確診斷后應給50%葡萄糖液40～60ml靜注，酌情重復應用。再給予10%葡萄糖液500～1000ml，調節滴速，維持血糖水平在6～10mmol/L，直到藥物的低血糖效應期消失，同時給予胰高血糖素治療。發生昏迷者應給予相應的急救護理。④嚴密觀察病情變化：對老年糖尿病患者尤其是使用胰島素、強效降糖藥的患者應密切監測血糖，教會患者及家屬使用便攜式血糖儀，以便調整藥物劑量。特別應重視夜間血糖變化，因夜間低血糖發作可表現為次晨空腹高血糖，若繼續降糖易造成嚴重后果。對肝腎功能不全及體弱消瘦導致肝糖原儲備不足，年齡過大者要高度警惕以上情況易引起低血糖的發生甚至死亡。⑤日常問題的應對：指導患者隨身攜帶少量糖果、餅干，以備發生低血糖時食用或運動時應適量加餐。因故延遲進食或伴有胃腸功能紊亂，如腹瀉、嘔吐者應減量用藥或停藥。體力活動增加、運動量增大時需及時加餐，注射胰島素30分鐘時必須按時就餐。外出時，攜帶卡片，寫明患者姓名、地址、聯系人、急救中心電話及所患疾病名稱等以備急用。健康教育：使患者了解糖尿病治療中藥物的作用、不良反應。合理飲食和適當運動的重要性，應以聯合治療為主。

結 果

經過精心護理，病人的病情康復情況基本穩定。

討 論

老年糖尿病低血糖的發生是完全可以預防的。筆者體會，老年患者的飲食指導不宜過分控制飲食，往往會造成進食量急劇減少，導致營養障礙，體力下降，容易發生低血糖。遇有食欲不振、嘔吐、腹瀉等癥狀時，應注意強調降糖藥物的劑量；經常監測血糖變化，以防低血糖的發生。老年人自我保護能力差，嚴禁患者隨便增加降糖藥物。聯合應用多種藥物時，一定要注意藥物的相互作用對血糖的影響。

參考文獻

1 丁雷，吳吉萍，李中男.老年糖尿病嚴重低血糖臨床分析.中國臨床保健雜志，2005，8(4):351-352.

2 王惠平.老年糖尿病無癥狀低血糖的預防及護理.陜西醫藥雜志，2005，34(7):896.