重度有機磷農藥中毒搶救的護理要點

護理要點

洗胃的護理：保留胃管，反復洗胃。對口服中毒的患者無論入院時間早晚均給予徹底洗胃。首先用粗管清水洗胃1.5萬～3萬ml，洗至水清、無味為止。洗前先將胃內容物進行負壓吸引，以抽出殘留未吸收的毒物。每次進水200～300ml要換體位，輕輕按摩胃部，使胃黏膜皺襞都得到清洗，然后用細胃管經鼻進入，保留24～48小時，據病情間隔4～6小時沖洗1次。洗胃過程中，患者頭偏向一側，使嘔吐物能順利流出，防止誤吸而窒息。密切觀察患者的臉色、神志，保持氣道通暢，監測心率、心律、血壓，灌洗的入量與出量是否平衡，及時發現問題，及時處理。

用藥要個體化的護理：早期、足量、反復、維護應用膽堿酯酶復能劑和抗膽堿能藥物。根據病情正確掌握劑量，使機體盡快達到阿托品化和復能劑的有效血藥濃度。阿托品一般采用2～10mg首量靜脈推注。如建立輸液路困難，可以肌肉注射。護理時要掌握阿托品化的指征。如口腔、皮膚黏膜干燥，心率增快，一般心率達90～100次/分，肢體末梢變暖，股動脈搏動有力。而不再強調瞳孔擴大，臉色潮紅。在改維持量或減量過程中，阿托品化的觀察更為重要，可有效預防反跳和中間綜合征的發生。氯磷定可深部肌肉注射。如果靜脈推注宜緩慢，觀察呼吸，因為它具有呼吸抑制的不良反應。復制劑水溶性不穩定，故不宜采用長時間靜滴，必要時可加入少量溶液0.5小時內滴完。還要禁忌與堿性藥物配伍，以免發生毒性更強的氰化物。用藥期間定期復查全血膽堿酯酶活力，以指導用量。

并發癥的觀察與護理：有機磷農藥中毒患者可出現許多危及生命的并發癥，如呼吸衰竭、肺水腫、腦水腫、嚴重電解質紊亂、酸中毒等。護理過程中要監測心率、血壓，動脈血氧飽和度，體溫及呼吸的頻率、深度，咳嗽咳痰情況，痰的性質和量；準確記錄每小時尿量及24小時出入量；及時抽血復查膽堿酯酶活力、肝功能、腎功能、血氣分析等。

重度有機磷農藥中毒或并發肺水腫、腦水腫、電解質紊亂的患者，及時行血液灌流串聯血液透析治療。血液灌流利用碳腎對吸收到血液循環中的農藥吸附清除，同時，血液透析通過超濾減輕肺水腫、腦水腫，血液透析調節水電解質的平衡，改善電解質紊亂、酸中毒。還可以調節透析液的溫度，改善患者體溫不升或高熱的降溫作用。

心理與飲食護理：在病情不同時期給予相應的心理疏導，防止意外事件發生。同時對家屬也要做好思想工作，以取得積極配合，禁食1～3天，徹底洗胃，減少毒物的胃腸道再吸收。清醒者給予解釋禁食的必要性，開始進應給流食，由稀到稠，逐漸加量，以防胃腸道黏膜的繼續損害，能量不足者給予靜脈補充。

結 果

收治成功率95%，療程8～30天。

討 論

洗胃的必要性：留置胃管反復洗胃與傳統的一次性洗胃相比，更能及時消除已吸收入血，再次向胃腔分泌的毒物。有文獻報道：中毒96天后死亡的病例尸解后胃內仍殘留強烈的農藥味。這就是胃腸道-血-胃腸道循環所致。洗胃時一次進液量不可過大，過大會造成幽門括約肌擴張，使毒物進入腸腔。

重度有機磷農藥中毒，通過血液灌流，清除血灌中的有機磷，切斷了胃腸-血-胃腸道循環所致的重吸收中毒，減輕了肝臟、腎臟的損害，同時要注意觀察有否繼發性出血癥狀，必要時給予魚精蛋白10mg，稀釋后緩慢靜注以中和灌流過程中追加的肝素鈉。

足量應用復能劑：使其迅速在血漿中達到有效血藥濃度，膽堿酯酶才更易復活。中毒后2小時是應用復能劑的黃金時期，中毒72小時后不再使用復能劑的觀點已改變，仍考慮給藥。注意監測膽堿酯酶活力，調整用藥量。總之阿托品的用量要強調個體化，密切觀察及時調整。

細致觀察，準確記錄，為藥物治療提供依據。