毒蛇咬傷的急救與護理

資料及方法

2004年10月～2007年9月收治蛇傷病人15例，男10例，女5例，年齡16～56歲，就診時間1小時～3天。入院前傷口處理情況：經過處理者（如傷口沖洗、吸毒、結扎、外敷草藥、口服蛇藥）6例，未經處理者9例。蛇傷種類：眼鏡王蛇3例，竹葉青8例，五步蛇2例，不明蛇種2例。

臨床特點：眼鏡王蛇咬傷主要是神經毒損害，特點是蛇毒吸收快，傷口反應較輕。因局部癥狀不明顯，咬傷后不引起重視，一旦出現全身癥狀中毒癥狀，則病情進展迅速和危急生命。五步蛇、竹葉青主要是血循毒損害，特點是局部腫脹癥狀明顯，傷口劇痛，伴有水皰，并引起淋巴管炎或淋巴結炎，局部淋巴結腫痛，傷口不易愈合。重者可引起溶血、破壞凝血系統，對腎及心血管系統造成嚴重損害，臟器出血、循環衰竭是主要的致死原因。

傷口處理：被蛇咬傷后立即用繃帶或軟帶子在傷口的近心端肢體、傷口腫脹范圍的上側貼皮膚繃緊。每隔15～20分鐘松解繃帶1次，每次1～2分鐘，以防患肢瘀血及組織壞死。及時沖洗傷口可以起到破壞、中和、減少蛇毒的目的?？蛇x用1：5000高錳酸鉀溶液、3%雙氧水、生理鹽水、肥皂水或1：5000呋南西林溶液，反復沖洗傷口，沖洗時可用負壓吸引。沖洗后可用多層紗布浸透高錳酸鉀液傷口局部濕敷。

局部解毒用藥：胰蛋白酶為水解酶，能直接破壞多種蛇毒中的蛋白質，早期局部應用能作用于傷口殘留的蛇毒，使蛇毒分解而失去毒性作用，用法：以0.5%普魯卡因20ml加胰蛋白酶200～300U，在傷口及周圍皮下進行浸潤注射或做環形封閉。注射后嚴密觀察病情，以防止過敏反應發生?？捎妹拥鞍酌复嬉鹊鞍酌甘褂??？苟狙迨嵌旧咭麚尵鹊奶匦幬?，但在沒有抗毒血清的情況下，用季德勝蛇藥口服和外敷，首次口服20片，每隔6小時服10片，危重者加服10～20，不能口服者鼻飼灌入，也可用季德勝蛇藥碾碎加水攪勻涂敷傷口周圍及腫脹部位。

對癥治療和防止并發癥：注射呋噻米（速尿）或20%甘露醇利尿，防治腦水腫；常規注射破傷風抗毒素1500U；應用抗生素預防感染；應用腎上腺皮質激素對抗毒血癥［1］組織損傷、炎性反應、過敏反應和溶血；救治重要器官出血；糾正低血壓，抗休克；補沖血溶量，糾正酸中毒和高鉀血癥，抗心律失常、防治急性腎功能衰竭、心功能衰竭、肝功能衰竭；防止彌漫性血管內凝血；心跳驟停時的心肺復蘇等綜合措施。

結 果

病人全部痊愈。

護理體會

被蛇咬傷后，非常害怕蛇毒攻心而死，精神受到強烈，所以應耐心做好解釋和安慰工作，消除患者的不良情緒，對病情危重者，護士在急救過程中要鎮定，動作敏捷，技術嫻熟，讓患者有信任感和安全感。

病情觀察：對危重和昏迷者，在處理傷口的同時，迅速給予“多管”齊下，即氣管插管、吸痰管、尿管等，及時吸痰、吸氧、導尿等，根據病情隨時調整吸機的工作參數，并作詳細記錄，觀察呼吸機同步情況，如果出現不同步現象，及時查找原因，給予排除，重點檢查有無氣道阻塞、漏氣現象。

保持呼吸道通暢：適時吸痰，一般每隔2小時吸痰1次，每次吸痰前向氣管導管內滴入生理鹽水5ml，有助于痰液稀釋。吸痰管要深入兩側支氣管，吸引時間不得超過15秒，以防缺氧。吸痰前給予高氧濃度氧氣，操作過程中應密切觀察血壓、脈搏、呼吸等變化。

預防和控制感染：定時給患者翻身拍背，防止墜積性肺炎；做好口腔護理和泌尿道的護理；注意氣管導管的氣囊沖氣要適合，以免氣道損傷及胃內誤吸，套管氣囊內時放氣，一般每隔12小時將導管氣囊放氣5～10分鐘，解除局部黏膜壓力，防止氣管黏膜長時間受壓，引起潰瘍或壞死。

參考文獻

1 游建，張珠，等.165例毒蛇咬傷的救治.蛇志，2007，19(4):286-287.