促進Ⅲ度褥瘡快速愈合護理體會

摘 要 總結12例重癥褥瘡護理體會，瘡面有感染，深達肌層。方法是徹底清瘡，碘伏涂瘡面，胰島素、慶大霉素敷瘡面，氧氣吹入法保持局部瘡面干燥，金因肽噴灑瘡面，治愈護理體會。

關鍵詞 褥瘡 清瘡 干燥 護理

資料與方法

2003～2006年收治重癥褥瘡［1］感染者12例，其中顱腦損傷昏迷患者9例，腦血栓肢體偏癱患者2例，高位截癱患者1例，Ⅲ度褥瘡感染患者12例。男9例，女3例，年齡37～86歲，均有皮膚破潰并伴有不同程度感染，其中2例瘡面面積達10cm×11cm×3cm，深達肌層，肉眼見壞死組織并有膿性分泌物，體溫高達39.2℃，白細胞16.8×109/L以上。 

方法：首先進行徹底清瘡，用3%過氧化氫溶液擦洗并用無菌剪刀剪去壞死組織，以組織滲血為度，再用0.9%生理鹽水沖洗后，用0.2%碘伏均勻涂擦瘡面，然后用紅外線燈照烤瘡面20分鐘。然后用胰島素8U加慶大霉素8萬U噴涂于瘡面上，2次/日。胰島素具有增進骨骼肌對糖的利用，降低蛋白酶活性，促進糖原合成，使蛋白、脂肪合成增加，在褥瘡治療中被廣泛應用［2］。再后連接氧氣裝置，用吸氧面罩罩住患處，打開氧流量表4～6L/分吹患處，30分鐘/次，2～3次/日。純氧能抑制瘡面厭氧菌生長，提高瘡面組織供氧，改善局部組織有氧代謝，并利用氧氣流干燥瘡面，促進結痂；另外有條件可進行高壓氧艙治療褥瘡，效果更好，只是費用較高，很難推廣。同時采取暴露患處并避光，避免受壓。并做局部細菌培養，全身應用敏感抗生素，控制瘡面感染。當褥瘡創面感染控制住后，可用重組人表面生長因子衍生物（金因肽）噴灑瘡面，可加速瘡面肉芽組織生長和上皮細胞增殖，從而縮短創面愈合時間，

加速創面愈合。

結 果

11例患者瘡面全部愈合。1例截癱瘓者瘡面明顯好轉。

討 論

加強營養：褥瘡患者易引起不全性腸梗阻，造成營養不良，故應調節膳食結構，對能進食者少量多餐，進食富含營養并易消化吸收的高蛋白質、高熱量、高維生素和礦物質的飲食；對于不能進食者，應給予鼻飼或通過靜脈補充營養，促進傷口的愈合。

臨床環境管理：安置病人于單獨小病房內，注意通風，減少人員流動，保持室溫25～28℃，相對濕度40%～50%，地面濕式清掃，500mg/L含氯消毒液擦拭地面及床頭，紫外線照射2次/日，以便減少交叉感染的機會，利于褥瘡的愈合。

使用自動充氣式床墊：自動充氣床墊不斷改變患者受壓部位的受壓點，為受壓部位提供好的血液循環，可免去人工按摩［3］。由于氣墊床的按摩功能，可使長期臥床患者免患褥瘡，對已形成的褥瘡，可加速結痂，減輕患者的痛苦與家屬的護理任務。床上鋪一次性無菌床單，每次大小便后及時更換。

尿便管理：必要時留置尿管，以保持皮膚干燥，每日行尿道口護理2次，以防尿路感染。大便時為防止使用便盆的刮蹭加重褥瘡，可使用吸水性較強的尿不濕或方墊，確保創面不受污染，以防并發感染。

做好皮膚護理，每日用溫水擦浴1～2次，避免局部長期受壓。

加強心理支持及護理，使病人及家屬增加戰勝疾病的信心，主動配合治療和護理。

出院指導：認真對患者及家屬宣教有關預防褥瘡的知識，各社區點應及時開展相關預防保健知識。

經過一整套的治療和護理，病人Ⅲ度褥瘡瘡面在最短的時間內得到愈合，減輕了痛苦，降低了治療費用，使病人得到了滿意的治療和護理。

參考文獻

1 白繼容.護理學基礎.北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學出版社，1997:207.

2 鐘一萍.使用胰島素外敷治療褥瘡.護士進修雜志，2002，17(7):486.

3 張志聯.電動防褥瘡氣墊在經股動脈冠脈介入治療術后的臨床應用.護士進修雜志，2003，18(6):712.