提高老年患者的靜脈穿刺成功率體會

靜脈輸液是臨床最常見的一項護理技術操作，穿刺的成功與否是贏得患者信任的關鍵。老年人由于身體機能衰退，血管彈性差，脆性大，加之長期輸液使血管受到破壞，體廋者皮膚松弛，皮下脂肪少，血管細而滑，不宜固定，體胖者皮下脂肪厚，血管細而深，給穿刺帶來極大不利。

我科于2006年1月～12月收住60歲以上的老年患者236例，現就如何提高老年患者的靜脈穿刺成功率淺談如下。

體 會

良好的心理素質：保持愉快的心情，不急不躁，增加自信心，是操作成功的第一步。

輸液器的選擇：老年人病情復雜多變，身體較虛弱，輸液速度宜慢，應選用5～6號針頭，這樣可以減少針頭對血管的機械損傷，延長靜脈使用壽命，減輕病人痛苦，預防靜脈炎。

增加血管的充盈度：①局部熱敷。穿刺前用45℃熱水浸泡或熱敷，改善血液循環，擴張血管，使靜脈充盈。②物理刺激。協助患者反復握拳或輕輕拍打局部，可使血管充盈。③手指推壓。用大拇指指腹輕按穿刺的靜脈，由近心端向遠心端推行3～5cm。

穿刺部位：一般選擇暴露、粗直、宜固定的血管，如上下肢淺靜脈。長期輸液的老年患者應從遠端細小靜脈開始使用，如手指、手背、足趾、足背、前臂等。危重搶救和滴入刺激性較強的藥物時應選擇較粗的靜脈。心功能較差者應選擇距心臟較遠的小靜脈，以免加重心臟負擔。脫水休克需快速補液者則選擇近心端心管。對反復穿刺失敗、特別是伴有呼吸衰竭時，采用四肢遠端淺靜脈穿刺難度較大時，可考慮使用胸壁淺表靜脈進行穿刺。

進針角度：針對老年人靜脈特點，進針角度不同結果不一樣。對血管粗、直易固定者，采用20°角正面或側面進針。對皮下脂肪少靜脈易滑動者，用左手繃緊皮膚固定血管，用30°角從血管正面針尖斜面向左緩慢進針。脫水或休克者針頭以25°角快速進針，然后輕輕挑起當針頭進到1/4處時針尖稍向下傾，再輕輕挑起緩慢進針，這樣可使上下血管壁分離，有利于穿刺。

進針速度：粗直血管宜快速進針，對脆性大、彈性差、細小不充盈的血管，最好是快速進針穿過皮膚后再緩慢進入血管。不同穿刺部位進針速度不同，前臂、手指、足背進針速度宜慢。

易見回血的方法：①調節器高調法：調節器置于緊貼茂菲氏滴管下端。②負壓進針法：排盡輸液器內氣體，關好調節器，左手將輸液管前端20～30cm處管壁返折，擠去前端約0.2ml液體，左手緊捏返折處，右手快速進針。

我們將以上方法應用于老年患者輸液中，大大的提高了穿刺成功率。在臨床工作中應善于思考，不斷總結經驗，探索出好的方法和技術，更好地為患者服務。