臨床輸液反應的防御及對策

熱源與輸液反應

輸液用藥不良反應以熱源反應尤為突出，故臨床上靜脈輸液全過程的程序化質控極為重要，是減少輸液反應的關鍵。

臨床由輸液引起的液體反應是熱源反應，出現惡寒、高熱、出汗、惡心、嘔吐等異常現象，輕則影響病人健康和疾病的正常治療，重則危及病人生命。一般認為熱源反應是由于熱源物質的存在產生的。形成熱源物質的途徑很多，導致臨床熱源反應復雜化。醫護人員應充分意識熱源物質的形成，正確合理執行操作，及時發現并有效地進行對癥治療。

輸液反應的原因

輸液操作過程：①無菌區域被污染：在液體輸入前所進行的各種操作如瓶口、瓶塞的消毒區域，皮膚的消毒區域被污染，以及消毒液濃度未達標均可導致輸液反應；②添加藥物根據治療的需要，聯合用藥日益增多，一瓶液體內加多種藥，多者可達4～6種，護士在液體中頻繁加藥增加了藥物和輸液的混合，一副針管多次使用，在反復抽吸的過程中交叉污染機會增多，產生致熱源；③一次性物品：一次性物品要配套使用，各銜接處要嚴密。一次性物品使用前要嚴格檢查批號，是否漏氣，放置時不要擠壓，注意防濕防曬，減少污染。

靜脈輸液的配伍：①合并用藥液體中加入藥物，某些藥品加入后導致pH值改變或藥物相互作用發生反應，不僅降低療效，而且可產生毒素引起輸液反應；②輸液中加入多種藥物，配伍過程中，操作上為縮短工作時間，減少工作程序，如同一種類藥，反復、多次抽吸的過程中針頭、針栓的污染也是導致輸液反應的重要原因。

微粒的污染。文獻報道受玻璃微粒污染最嚴重的安瓿切割方法是：①消毒安瓿后，用砂輪在安瓿勁部鋸割1圈后用手掰開；②消毒安瓿后，用無菌持物鉗直接將安瓿敲開。抗生素加入靜脈注射液中，也可使其微粒增加且濃度越高，微粒越多。當輸液中的微粒異物注入人體后，可引起熱源樣反應。

輸液量及速度：藥品的熱源檢查是限量檢查，當人體輸入液體的量過大，超過了人體對熱源的耐受限量，則會出現輸液反應，若大量迅速輸入液體可使血液的比重、表面張力和黏滯度發生改變，以致循環障礙。因此臨床輸液嚴格控制輸液量和輸液速度。

輸液溫度：正常人體溫度37℃左右，輸液的溫度若與體溫相差懸殊，機體來不及調節，冷熱刺激可引起不良反應，并有可能發生并發癥。如輸液溫度過低，可是血管收縮、張力增大，嚴重者可是血壓下降。血管張力極度增大可產生血管痙攣，影響器官的功能和營養。還可引起循環系統的障礙。應將輸液溫度調節并保持34～37℃。

患者用藥對藥物的反應受其自身條件影響，如體弱，心、腎功能不全，對多種藥物過敏者，精神癥狀等使用輸液時可發生輸液反應。

護理人員自身素質：護理人員要具備高度的責任心和責任感，工作精益求精，自覺遵守無菌操作規程，提高技術熟練程度，對可疑問題藥品存放、貯運中發現有封口松動、漏氣不可使用，嚴把查對檢查，以減少輸液反應的發生。

討 論

輸液反應主要類型是熱源反應。產生熱源物質的過程可存在于輸液制品的生產到使用的全過程，其中間環節多，形成熱源物質的途徑多，導致臨床熱源反應復雜化。筆者對本科10余年輸液反應的分析結果看，概括起來集中表現在：①輸液反應是可以防御的，加強護理人員的自身素質提高和知識提高是預防輸液反應的主要環節；②指導醫護人員合理安全用藥，對引起輸液反應的建立資料檔案及時進行分析以引起共識，積極協調熱源反應的處理工作；③使用一針一管一用一消毒，嚴格遵循無菌操作規程，減少污染；④靜脈輸液的全過程中護理人員嚴把三關，即操作關、查對關、消毒處理關。抓好輸液過程中的巡視，使整個輸液過程程式化、正規化，是杜絕輸液反應的關鍵。