１００例小兒頭皮靜脈穿刺技巧分析

摘 要 目的：淺談小兒頭皮靜脈穿刺技巧及臨床價值。方法：對2007年10月～2007年11月兒科就診的嬰幼兒100例行頭皮靜脈穿刺輸液。結果：靜脈穿刺成功率97%。結論：小兒頭皮靜脈穿刺雖有一定難度，但只要耐心、細致的操作，在工作中不斷總結經(jīng)驗，一定能熟練掌握并不斷提高穿刺技術。

關鍵詞 嬰幼兒 頭皮靜脈穿刺 穿刺技術

資料與方法

對我科2007年10月～2007年11月兒科就診的嬰幼兒100例行頭皮靜脈穿刺，男57例，女43例，年齡1～2歲。 

結 果

100例嬰幼兒頭皮靜脈穿刺成功率為97%，絕大多數(shù)達到了“一針見血”的效果。

討 論

成功穿刺技巧：①小兒頭皮靜脈特點：小兒頭皮靜脈表淺，呈網(wǎng)狀分布，血液可以通過側支回流，故順行和逆行進針均不影響回流。一般首選額正中靜脈、額淺靜脈和顳淺靜脈，耳后靜脈、顱骨縫隙間靜脈次之。②操作者必須具備良好的心理素質，保持情緒穩(wěn)定、輕松，多與患兒家屬溝通，建立良好的護患關系，增加信任感。③光線的強弱：選擇光線明亮，自然光線最佳，晚上或陰暗天氣可借助100～150W的日光燈于操作者的正上方。④頭皮針選擇：以4.5號頭皮針為宜，如頭皮血管較粗或根據(jù)治療需要，也可選擇5.5號頭皮針或靜脈留置針。⑤皮膚準備：剃除進針部位約5cm范圍內(nèi)的毛發(fā)便于固定，并避開受損、感染、囟門或骨隆突處皮膚。⑥兒頭部的固定：因小兒不合作，故操作時，助手或家屬雙手抱住小兒顴骨、頰部、及下頜部，以雙肘為支撐點，將患兒雙手輕壓于助手雙肘下，避免患兒雙手撓抓。⑦進針手法角度：一般采用直刺法，左手拇指與中指以穿刺點為中心將血管向兩邊拉直繃緊，右手示指與拇指分別垂直執(zhí)針柄前后進針，因小兒頭皮靜脈淺表細小，這樣執(zhí)針減小了手指與頭皮間的摩擦，使針頭能與血管緊貼，操作者可隨意掌握針頭斜面進入血管的深淺度，進針角度因人因血管而異，一般使針頭與皮膚成10°～15°適宜。進入皮膚后根據(jù)血管的粗細曲直，在皮膚內(nèi)潛行0.3～0.5cm，緩慢進針，見回血后即停止進針。⑧判斷穿刺成功與否的關鍵要看回血，但由于一次性輸液器內(nèi)的負壓小，穿刺后回血少或不回血，這就要憑經(jīng)驗來判斷穿刺成功與否，針頭進入血管后有一種落空感后，可用力擠壓近端頭皮針管就會有回血，或穿刺前用5ml注射器抽吸少量生理鹽水連接頭皮針穿刺，進血管后抽吸有回血，打開輸液器開關見輸液通暢局部無腫脹即證明穿刺成功。⑨針頭固定：穩(wěn)妥牢固的貼好第一條膠布是關鍵。穿刺成功后用左手示指固定針柄于頭皮上，左手拇指墊于針柄下方，因小兒頭是個球體，這樣就可以保持針頭與血管平行，避免針頭翹起而刺破血管，隨之右手打開輸液器開關，觀察輸液通暢后，用第1條膠布粘在針柄的前2/3處，如針柄懸空，可在針柄下墊個干棉簽頭部，用第2條帶無菌棉球的膠布遮蓋在針眼處，第3條膠布從針柄下“V”型固定于針柄兩側，把頭皮針的塑料管向上自然彎成一個小圓形后用第4條膠布固定，第5條膠布將頭皮針塑料管末端固定于靠近左側或右側的耳郭或耳垂上，當患兒轉動頭部時，輸液器牽引的著力點落在被塑料管粘著的耳郭或耳垂上，起到降低針頭移位的目的。

穿刺失敗原因分析：①小兒頭部固定不佳，家長寵愛孩子，固定頭部不得力。②缺乏良好的心理素質和溝通技巧。③手法錯誤，影響針尖進血管時的準確度。 ④特殊小兒。如肥胖、脫水、血管暴露不明顯的小兒的頭皮，穿刺技術難度大，易穿刺失敗。

參考文獻

1 馬曉軍，周萍，張鳳.靜脈穿刺新方法.中華護理雜志，1996，31（4）：236.

2 崔焱，主編.兒科護理學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，4（29）：5-110.