從門診２０７例有肺結核接觸史患者分析肺結核病人的發現

關鍵詞 肺結核接觸史 肺結核病人

現在就我院門診207例有結核病接觸史的患者作如下分析，對結核病病人發現方法進行探討。

資料及方法

一般資料：選擇我院門診肺結核診斷明確，接觸史記錄完整，資料整理結果有說服力的病例作為研究的內容。根據門診合格病例1069例，其中有直接接觸史207例（19.4%），轉診673例（63%），因癥狀就診33.5例（31.3%），團檢或健康檢查發現59例（5.2%），結素陽性就診5例（0.5%）。

方法：目前，發現病人的方法主要有兩種，一種是主動發現病人，一種是被動發現病人。在1069例門診患者中，有1008例是因呼吸道癥狀自己來院就診，有64例是因健康檢查或結素陽性來院就診，從門診就診發現病人，這顯然是少數，根據最近全國肺結核登記統計表明，實際上掌握的肺結核病人約占5%，尚有90%以上的患者未被發現，尤其是偏遠山區及農村不發達地區以及打工人群，這就告訴我們絕大多數病人還分布在人群中，這就是我國結核病呈上升趨勢，居各類傳染病之前的原因。這就需要采取得力措施，把人群中的肺結核患者盡早發現出來，需要醫生主動到人群中發現病人。其方法有團檢、普檢、流動檢，用這些方法發現病人，不但數量少，而且需要大量的人力和財力，所以不是發現病人的好方法。

結 果

在207例有肺結核接觸史的患者中，轉診有接觸史的142例（68.1%），因癥狀就診59例（28.5%），二者結合為201例（96.6%）。在有肺結核接觸史的患者中，因父輩有肺結核病的115例（55.6%），平輩有肺結核的69例（33%）。父輩及平輩有肺結核的占88.9%，其中轉診的患者父輩有肺結核的有69例（48.6%），平輩有肺結核的54例（38%），二者之和為86.6%。因癥狀就診父輩有肺結核的42例（71.2%），平輩有肺結核的14例（23.7%），二者之和占94.4%，因健康檢查發現的病人中，父輩有肺結核的4例（66.7%）。從以上數字說明，不論通過什么方法發現肺結核病人，凡是有肺結核接觸史的，絕大多數是父輩和平輩有肺結核病史。

討 論

結核俗稱“癆病”，是結核桿菌侵入體內引起的感染，是青年人容易發生的一種慢性和緩發的傳染病。一年四季都可以發病，15～35歲的青少年是結核病的高發峰年齡。潛伏期4～8周。其中80%發生在肺部，其他部位(頸淋巴、腦膜、腹膜、腸、皮膚、骨骼)也可繼發感染。

父輩和平輩有肺結核病史的子女、配偶或同胞兄妹都屬于肺結核高發人群。如果采取積極態度，從這些有密切接觸史的人群中，去發現肺結核病人，特別是在家屬中發現病人，既簡單又方便。因此，對門診患者應采取如下措施［1］：①凡是就診的肺結核病人，對他們應進行肺結核感染途徑的宣傳，使患者認識到凡與他們有密切接觸的人都易感染疾病。②要求患者的子女及配偶來院檢查，如實在有困難不能來就診，請患者下次來診時，把他們的痰帶來進行痰液檢查。陪患者來就診的人多數是其父母、配偶及子女，動員他們當時就做胸透以便及早發現，以達到早期治療的目的。③加強患者的管理。特別是痰菌陽性患者的管理，因為他們是肺結核病的傳染源，減少了傳染源，也就減少了發病及傳染。

肺結核病人可能并發身體其他部分的疾病，因此必須進行全身檢查。肺部的體檢按視、捫、叩、聽的程序進行。干性胸膜炎時，局部有摩擦音。肺炎性實變，大量胸腔積液、肺硬變時，叩診呈實音，范圍大的浸潤性病灶使叩診呈濁音。當肺變嚴重，開始形成空洞時，可聽到響亮的中型濕啰音。有時雖然空洞存在，也可以沒有陽性體征；陽性體征出現與否決定在空洞的大小、是否靠近胸膜、是否與支氣管相通。

典型肺結核起病緩漸，病程經過較長，有低熱、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多數患者病灶輕微，常無明顯癥狀，經X線健康檢查始被發現；有些患者以突然咯血才被發現，但在病程中可追溯到輕微的毒性癥狀。結核病是由結核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個臟器，但以肺結核最為常見。排菌病人是社會傳染源。人體感染結核菌后不一定發病，僅于抵抗力低落時方始發病。肺結核的癥狀：①全身癥狀全身性癥狀表現為午后低熱、乏力、食欲不振、體重減輕、盜汗等。當肺部病灶急劇進展播散時，可有高熱，婦女可有月經失調或閉經。②呼吸系統癥狀一般有干咳或只有少量黏液痰。伴繼發感染時，痰呈黏液性或膿性。約1/3病人有不同程度咯血。③當炎癥波及壁層胸膜時，相應胸壁有刺痛，一般并不劇烈，隨呼吸和咳嗽而加重。慢性重癥肺結核時，呼吸功能減損，可出現漸進性呼吸困難，甚至紫紺。并發氣胸或大量胸腔積液時，則有急驟出現的呼吸困難。

肺結核是通過呼吸道傳染的一種傳染病，大約有1/3的肺結核病人痰中能找到結核菌，即所謂的“開放性肺結核”。這類肺結核具有較強的傳染性。對于肺結核病人的密切接觸者，尤其是家屬及患有糖尿病、免疫功能低下的病人及15歲以下的兒童，應特別注意預防工作。開放性肺結核患者應盡量做到單獨居住，沒有條件的也要做到分床或病人與健康人入睡時頭的方向相反，以免呼吸傳染。室內要經常通風，保持空氣新鮮，被褥經常日曬。盡量做到病人不與家人同桌共餐。病人餐具要單獨使用，并經常煮沸消毒。室內地面可以用消毒液擦拭。病人痰液不應亂吐，應放在固定的容器內，每天用消毒液與之混合放置4～12小時后倒入下水道，或吐在紙上每天焚燒。接觸者應定期進行胸部X線檢查，一般每半年拍胸片1次即可。如有咳嗽、咳痰、發熱等癥狀時，可隨時進行肺部檢查，以便及時發現及時治療。兒童應及時接種卡介苗，以提高免疫功能。

參考文獻

1 許麗萍.肺結核合并自發性氣胸的護理體會.臨床肺科雜志，2008，1(13)：128-128.